¿Cuántos días no puedes sentarte después de una cirugía plástica ginecológica? Preguntas frecuentes: Cirugía plástica íntima. ¿Cómo se realiza la operación?

En obstetricia, la presentación es la presencia de alguna parte del feto o parte de la placenta casi a la salida del útero gestante. Y si en relación al feto la presentación debe ser obligatoria (no existe con la posición oblicua o transversal del bebé), entonces la placenta previa es una patología.

Se considera que la presentación fisiológica es cefálica, o más precisamente, occipital (cuando la cara y la frente están giradas hacia la salida del útero, esto es una patología). Si las nalgas, las piernas miran hacia la pelvis o el bebé en el útero “se sienta con las piernas cruzadas”, se considera que el bebé está en presentación de nalgas. Este diagnóstico finalmente se realiza solo en la semana 34 de embarazo; antes de eso, existe la posibilidad de que el feto se desarrolle por sí solo. Después de esto, en algunos casos, se intenta girar externamente al niño a la posición deseada, lo que se lleva a cabo en un hospital.

La presentación podálica es una indicación en el 95-98% de los casos. Esto se debe a la prevención de la falta de oxígeno o la asfixia durante el parto, cuando una pelvis o piernas mucho más estrechas no pueden abrir bien el canal del parto para que la cabeza del bebé pueda pasar allí sin compresión ni hiperextensión.

¿Con qué frecuencia ocurre este tipo de presentación?

Esta disposición del feto ocurre en 5 de cada 100 casos, mientras que:

• en el 63-75% de los casos se presentan las nalgas, los miembros inferiores se extienden hacia arriba y a lo largo del cuerpo;
• en el 20-24%, el niño se sienta "turco": tanto las nalgas como las piernas miran hacia abajo, dobladas por las rodillas y las articulaciones de la cadera;
• en el 11-13% el niño “se para” sobre una o dos piernas;
• en el 0,3% de los casos el bebé está de rodillas.

La decisión del obstetra depende del tipo de patología: si una mujer puede dar a luz sola en presentación de nalgas o si necesita hacerlo. cesárea.

¿Qué explica el deseo de los médicos de realizar una cesárea?

Antes de nacer, el bebé debe pasar por el canal óseo de la pelvis de la madre, que al principio es ancho y luego se estrecha. Para ello, da varias vueltas, levantándose cada vez de modo que la parte del cuerpo que va primero (la parte que se presenta, en nuestro caso son las piernas o los glúteos) coincida en diámetro con el anillo óseo circundante.

Esta regla se aplica a la cabeza, que tiene una determinada forma y está formada de tal manera que las distancias entre la frente y la nuca, las sienes y las líneas diagonales son casi idénticas a las distancias entre los huesos maternos.

Las nalgas y las piernas son muy pequeñas, se mueven a lo largo del canal del parto con bastante rapidez y la cabeza no siempre tiene tiempo para adaptarse (girar hacia el otro lado, "juntar" las fontanelas) a los tamaños cambiantes del anillo óseo.

El pequeño diámetro de la parte de presentación también desempeña el siguiente papel:

• el parto con esta patología ocurre antes (antes de las 34 semanas de gestación);
• comienzan con el hecho de que prematuramente, cuando el cuello uterino aún no está preparado para esto, sale líquido amniótico (la cabeza, debido a su tamaño, puede crear presión negativa cerca de la parte de presentación de la vejiga fetal);
• el derrame de agua estimula el parto, mientras que el cuello uterino no experimenta la presión necesaria y no se abre correctamente;
• pasa mucho tiempo entre la apertura del saco amniótico y el inicio del parto normal, lo que puede provocar una infección;
• El parto de nalgas en los niños es peligroso: surge una fuerte presión entre las piernas y el tejido blando de la madre, que actúa sobre los órganos del escroto y hace que se compriman. Como resultado de la isquemia, puede ocurrir la muerte del epitelio espermatogénico de los testículos, lo que amenaza con la infertilidad.
  Además, durante el parto puede producirse una estimulación del escroto, lo que hace que el bebé inhale mientras está sumergido en ambiente acuático(la mayoría de las veces ya hay partículas de heces originales: meconio, debido a la hipoxia durante tales partos). Esto permite que el líquido ingrese al tracto respiratorio, causando problemas respiratorios (neumonía por aspiración), lo que requiere una estadía prolongada en la unidad de cuidados intensivos neonatales;
• al pasar por el canal del parto, la cabeza a menudo presiona el cordón umbilical contra las paredes de la pelvis, lo que provoca hipoxia aguda o incluso asfixia;
• dado que el cuello uterino no siempre tiene tiempo de abrirse por completo (o puede sufrir espasmos), cuando la cabeza del feto llega allí, puede comprimir la cabeza y provocar asfixia mortal del feto;
• al pasar por el canal del parto, casi a la salida de la pelvis, la cabeza del bebé puede hiperextenderse, provocando complicaciones en el cerebro (por ejemplo, hemorragia en el cerebelo, hematoma subdural), que amenazan con la muerte o la discapacidad;
• la débil estimulación del canal del parto amenaza con debilidad o descoordinación del parto (cuando partes del útero se contraen no armoniosamente, sino por separado), lo que es malo tanto para el niño (la hipoxia fetal aumenta y puede volverse crítica) como para la madre (el canal del parto se infecta). Al mismo tiempo, es imposible estimular las contracciones uterinas con oxitocina; el suministro de sangre al tejido fetal puede verse aún más afectado;
• durante el parto, los brazos del bebé pueden inclinarse hacia atrás, lo que provoca lesiones;
• el canal de parto de la madre está lesionado: desde pequeñas roturas del perineo hasta lesiones en el cuello uterino, daño a los huesos pélvicos, que provoca sangrado posparto y sirve como fuente de complicaciones purulentas-sépticas de los órganos reproductivos;
• Los niños que sobrevivieron a la hipoxia y la asfixia tienen problemas con. sistema nervioso: epilepsia, paresia, hidrocefalia, retraso en el desarrollo.

Por lo tanto, el parto en presentación de nalgas a menudo se realiza quirúrgicamente, especialmente si la ecografía predice que el peso del niño será superior a 4 kg o inferior a 2800 gramos.

Razones de esta posición del feto.

La presentación de nalgas ocurre cuando:

• la madre tiene una pelvis estrecha;
• el útero está tenso de manera desigual en sus segmentos inferior y superior;
• hay tumores uterinos en su segmento superior o un tumor de ovario;
• el útero está anormalmente desarrollado;
• cicatriz en el útero;
• bajo peso y anomalías fetales;
• cordón umbilical corto;
• unión patológica de la placenta (demasiado alta o con presentación);
• poco y;
• predisposición genética.

Si el primer embarazo se desarrolló en presentación de nalgas, entonces la probabilidad de que el segundo parto sea en la misma presentación es del 14 al 22,5%. Esto sugiere que tal disposición no es un accidente o una falla genética, sino una patología que tiene causas claras.

Estadísticas. Las situaciones en las que el feto se presentó de nalgas por razones desconocidas representan aproximadamente la mitad de los casos.

Manejo del embarazo

El diagnóstico de presentación de nalgas se realiza por primera vez entre las semanas 21 y 24 tras el examen realizado por un obstetra. clínica prenatal, pero se establece definitivamente mediante la imagen ecográfica. Hasta las 32-33 semanas, mientras haya espacio en el útero, existe la posibilidad de que el feto cambie de posición. De las 21 a las 32 semanas, si no hay contraindicaciones, se recomienda a la mujer realizar gimnasia especial:

1. IP acuéstese en el suelo, boca arriba. Gire sobre su lado izquierdo y acuéstese allí durante 10 minutos. Luego haz lo mismo en el lado derecho. Repita 3-4 veces en 1 serie. Realice 3 aproximaciones por día.
2. Colócate en posición rodilla-codo de manera que tu pelvis quede más alta que tu cabeza, permanece así durante 15 minutos.
3. Acuéstese boca arriba con una manta doblada o una almohada debajo de la pelvis. Debes permanecer así durante unos 15 minutos.

Puedes realizar gimnasia desarrollada por Dikan, Shuleshova o Abramchenko. Después de consultar con su obstetra, realice ejercicios en la piscina bajo la guía de un entrenador (aeróbic acuático). En este caso, debe tomar No-shpa o Riabal en la dosis recomendada hasta por 5 días.

Si la siguiente ecografía muestra que el feto se ha dado vuelta, deberá usar un vendaje correctivo especial. Si esto no sucede, el médico que dirige el embarazo le aconsejará acudir al hospital a las 33-34 semanas con un especialista que conozca la técnica de rotación fetal externa (esta manipulación se realiza bajo control ecográfico, puede provocar). Existen contraindicaciones para la rotación externa.

Si no fue posible girar al feto a la posición occipital, o por contraindicaciones esta manipulación no se realizó y el embarazo transcurre sin otras complicaciones, la mujer está programada para ser hospitalizada a las 38 semanas. En caso de embarazo patológico, la hospitalización se realiza a las 36 semanas de gestación.

Es necesario prestar atención a las señales de advertencia del parto:

• aparece “lumbago” en la zona púbica;
• el apetito empeora;
• más a menudo quieres ir al baño a pequeña escala;
• “Las contracciones aparecen una o más veces (las que están teniendo su primer parto sólo tendrán que aprender sobre esta sensación): contracciones del útero, cuya intensidad y duración no aumentan con el tiempo, se pueden aliviar con el “ tableta No-shpa”;
• el tapón mucoso se desprende.

Cuando aparecen signos de alarma, especialmente contracciones de entrenamiento y secreción mucosa, una mujer cuyo embarazo se complica por esta patología debe ser hospitalizada de urgencia. Además, una mujer embarazada debe saber cómo comienza el parto con la presentación de nalgas.

Se trata de una rotura del líquido amniótico: la humedad de una compresa o de la ropa interior, que no necesariamente es inmediatamente fuerte (el agua puede filtrarse a través de un pequeño orificio en el saco amniótico). Las contracciones completas durante la presentación de nalgas rara vez se desarrollan inmediatamente después de la ruptura del agua, por lo que si sospecha este síntoma, debe acudir al hospital.

Parto

¿Cuándo hacen “César”?

El médico debe decidir si dar a luz o realizar una cesárea en función de:

• edad de la mujer embarazada;
• el tamaño de su pelvis;
• curso y duración del embarazo;
• el ángulo entre la columna y el hueso occipital del feto;
• peso estimado del feto y su sexo;
• tipo de presentación de nalgas;
• preparación para el parto del cuello uterino.

El parto con presentación 100% podálica del feto debe realizarse mediante intervención quirúrgica en los siguientes casos:

• el feto es un niño. El parto natural es especialmente peligroso si la parte de presentación es el escroto;
• la fruta "se para" sobre patas o se sienta con las piernas cruzadas;
• la parte posterior del feto mira hacia la columna vertebral de la madre;
• la cabeza ya está erguida, antes del nacimiento;
• cuando el niño está simultáneamente de nalgas y entrelazado;
• la pelvis es estrecha o tiene una estructura anormal;
• hay cicatrices en el útero, el cuello uterino o la vagina;
• el útero no está listo para el parto en un período de más de 36 semanas y no está preparado para ello con la introducción de los medicamentos necesarios que aceleran su maduración;
• se espera el primer nacimiento en una paciente mayor de 30 años;
• cualquier patología del embarazo: placenta previa, gestosis;
• patologías fetales: enfermedad hemolítica, retraso en el desarrollo;
• enfermedades de los órganos reproductores femeninos: venas varicosas de la vagina y la vulva, fibromas uterinos, anomalías uterinas;
• si embarazos anteriores terminaron en abortos espontáneos o hubo muerte fetal;
• este embarazo ocurrió como resultado de o después del tratamiento de infertilidad.

¿Cuándo puedes dar a luz tú misma?

El parto natural con presentación de nalgas se realiza con una combinación de los siguientes síntomas:

• la mujer está sana;
• su embarazo transcurre sin patología;
• un fruto, femenino, que pesa entre 1500 y 3600 gramos;
• está en posición de nalgas;
• la pelvis de una mujer embarazada tiene un tamaño normal;
• no hubo complicaciones durante el embarazo;
• El cuello uterino está maduro.

Características de la atención obstétrica.

El parto de nalgas consta de varias etapas del nacimiento del torso. En cada uno de ellos, los obstetras utilizan diferentes técnicas:

Etapa 1: nacimiento en la región umbilical;
Etapa 2 – desde el ombligo hasta el borde inferior de los omóplatos;
Etapa 3 – aparición de brazos y cintura escapular;
Etapa 4 – nacimiento de la cabeza.

Desde el momento de la primera etapa, no deben pasar más de 10 minutos: cuando aparecen las piernas y el ombligo, esto significa que la cabeza ha entrado en el anillo óseo de la pelvis y ha presionado el cordón umbilical. En este sentido, existen las siguientes características del manejo del parto de nalgas:

1. Durante las contracciones, la mujer debe acostarse del lado hacia donde mira la parte posterior del feto o estar en la cama en posición de rodilla y codo.
2. Cuando las contracciones cambian a pujos, se recurre a estimular el parto con oxitocina en pequeñas dosis, al mismo tiempo que se relaja el cuello uterino, introduciendo "No-shpa".
3. Tanto durante las contracciones como durante los pujos, es necesario controlar cuidadosamente los latidos del corazón fetal y la contractilidad del útero, de modo que, en caso de signos de hipoxia, proceder a una cesárea de emergencia (el quirófano debe estar preparado para ello), o utilizar fórceps obstétricos o un extractor de vacío.
4. Cuando se pueden sentir las nalgas del bebé, el sensor del monitor se coloca directamente sobre ellas. Algunas maternidades cuentan con equipos especiales que les permiten determinar el oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre del bebé en segundos.
5. Cada 2-3 horas se administran medicamentos que mejoran el intercambio de oxígeno entre el útero y la placenta y su absorción por los tejidos fetales.
6. Una vez que las nalgas emergen de la vagina, se diseca el perineo con anestesia local utilizando uno de los métodos: perineotomía o episiotomía. Esto ayudará a reducir las lesiones en la siguiente cabeza.
7. Luego comienzan a realizar el manual de Tsovyanov o el manual clásico, agarrando con las manos las caderas del niño y guiándolo, observando todos los giros que debe realizar con normalidad.
8. Si surgen problemas con el nacimiento de la cabeza, recurren a otra técnica, que consiste en mantener la cabeza doblada y sacarla suavemente de la vagina.
9. Después de que nace el bebé, esperan activamente el nacimiento de la placenta durante 20 minutos, después de lo cual se administra metilergometrina para estimular las contracciones uterinas (para que no haya sangrado posparto).

Si una mujer cuyo feto está en presentación de nalgas ingresa en la maternidad ya con contracciones, se le realiza una ecografía de emergencia y, en función de sus resultados, deciden si iniciar una cesárea de emergencia o recurrir a la inducción del parto. Este último se realiza si el cuello uterino está dilatado más de 5 cm.

La presentación podálica es cuando el bebé se sienta boca abajo con las piernas hacia arriba, o se sienta como si estuviera en cuclillas. Esto sucede a menudo, aquí no hay tragedia, no hay por qué tener miedo de este diagnóstico.

Es absolutamente natural que el niño se canse de estar todo el tiempo acostado boca abajo en la misma posición y cambie de posición. La futura madre lo siente e incluso puede verlo en las ecografías. Primero, el niño se acuesta boca abajo, luego se da vuelta y ya se le puede ver "sentado" o acostado de lado. Esto continúa hasta la semana 33 de embarazo. El niño aún es pequeño, su tamaño le permite moverse con total libertad en el saco amniótico, tiene margen de maniobra. Los médicos están preocupados por los niños que no quieren adoptar la posición cefálica correcta después de las 33 semanas. Luego tenemos que decidirnos por una cesárea para la presentación podálica del feto.

Todo el embarazo en presentación de nalgas, a partir de la semana 33, tiene como objetivo persuadir al bebé para que se dé la vuelta y adopte una presentación cefálica. Si para la semana 37 no fue posible transferir al bebé descarriado a una presentación cefálica, la mujer está preparada para la cirugía: una cesárea planificada para una presentación de nalgas del feto.

Hay que decir que la cirugía de presentación podálica no es la única solución. Todo depende en gran medida del curso general del embarazo, del bienestar de la mujer y del niño. En cualquier caso, dos semanas antes del nacimiento previsto del niño, si el niño está en presentación de nalgas, el médico la ingresará en el hospital para examinarla tranquilamente a usted y al niño y celebrar una consulta en la que se decidirá. cómo darás a luz.

Indicaciones de cesárea para presentación de nalgas del feto.

En una consulta médica, las decisiones sobre los métodos de parto se toman en función de factores como:

1. Edad de la mujer en trabajo de parto (si la edad de la primigrávida es superior a 35 años se realiza cesárea).
2. La salud de la mujer. Tienen en cuenta: antecedentes de embarazos y partos anteriores, presencia de edemas, problemas cardíacos y de presión arterial.
3. Género del niño. Los niños que vienen de nalgas nacen únicamente por cesárea. Esto se hace para evitar lesiones en el escroto.
4. El tamaño de la pelvis de la madre. Pelvis estrecha = cesárea.
5. El peso del niño. El peso ideal de un niño es de 2500 a 3500 gramos.
6. Elasticidad, suavidad del cuello uterino.
7. ¿Qué tipo de presentación podálica tiene el bebé? Hay presentaciones puras y mixtas de nalgas y piernas. La presentación del feto con las piernas es la más peligrosa, es decir, siempre se realiza una cesárea para evitar que el brazo o la pierna del bebé se caiga durante el parto.

Miedo a la cesárea por feto de nalgas

No hay por qué tener miedo de una cesárea si el feto está de nalgas (la operación se realiza con bastante rapidez, de 40 a 60 minutos) y, por regla general, la madre está consciente. La anestesia general para este tipo de cirugía abdominal se usa con bastante poca frecuencia; con mayor frecuencia se usa anestesia epidural, es decir, inmoviliza sólo la parte inferior del cuerpo, pero ninguna sustancias nocivas no ingrese al torrente sanguíneo del paciente, ya que el anestesiólogo inyecta anestesia directamente en la columna lumbar dentro del canal espinal. E inmediatamente después del nacimiento, la madre ve a su bebé recién nacido.

A veces, el consejo de los médicos permite que una mujer dé a luz de forma natural, pero debido a problemas con el parto directamente durante el proceso del parto, el médico puede cambiar la decisión a favor de la intervención quirúrgica para salvar a la madre y al niño.

No se alarme por la presentación de nalgas. Un médico experimentado, ¿verdad? decisión El comportamiento tranquilo, competente y tranquilo de una mujer son los componentes principales de un parto exitoso en cualquier presentación.

En el nivel actual de desarrollo de la medicina, existen métodos para el parto suave de una mujer cuyo feto se encuentra en una presentación atípica (pélvica, transversa, extensora cefálica).

Estos métodos incluyen la cesárea para la presentación de nalgas del feto, que se puede realizar de forma rutinaria (en la mayoría de los casos, esta afección se diagnostica con éxito después de las 34 semanas de embarazo) o de emergencia, después del inicio del parto regular.

Tipos de cesárea por presentación fetal

Es necesario comprender que la presentación de nalgas en sí no es una indicación absoluta para el parto quirúrgico, pero la intervención quirúrgica ayuda a tener en cuenta los problemas que causaron esta posición del feto en el útero. De hecho, este problema ocurre en el 4-5% de las mujeres con embarazo a término, y mucho más a menudo con el inicio prematuro del parto (antes de las 32 semanas de embarazo, esta condición se encuentra en el 40-50% de las mujeres embarazadas). En consecuencia, los médicos intentan identificar rápidamente a los pacientes que puedan requerir una intervención quirúrgica durante el parto.

Para determinar el tipo y tipo de presentación se puede utilizar lo siguiente:

• métodos de examen obstétrico externo de mujeres embarazadas: el médico utiliza estos métodos en cada cita para una mujer que espera un hijo;
• técnicas instrumentales: diagnóstico por ultrasonido (durante la tercera ecografía planificada a las 32-33 semanas, ya es posible determinar la presentación de nalgas;
• examen externo-interno: se realiza solo durante el parto, momento en el cual el médico ya debe decidir las tácticas óptimas de parto.

Realizar una cesárea por presentación de nalgas no es la única método posible entrega. El médico toma una decisión sobre las tácticas de gestión del parto en función de los resultados del examen de la mujer embarazada. Una cesárea planificada para el parto de nalgas generalmente se realiza entre las semanas 38 y 39 de embarazo.

Es necesario realizar la intervención quirúrgica según lo previsto:

• cuando se detecta una pelvis anatómicamente estrecha y sus formas anormales, así como cuando la luz del canal del parto natural se estrecha por un tumor (fibroma) o cicatrices;
• forma de pie de presentación de nalgas: en este caso, aumenta el riesgo de parto prolongado, un período anhidro prolongado y una apertura lenta del cuello uterino;
• tipo de presentación de nalgas posterior (extensor) y presentación de nalgas mixta en una mujer antes de su primer parto;
• el peso corporal estimado del niño es demasiado grande (más de 3500 gramos) o anormalmente bajo (menos de 2000 gramos);
• placenta previa y posición baja, cordón umbilical previo;
• venas varicosas de la pelvis y genitales;
• complicaciones del embarazo (preeclampsia, insuficiencia fetoplacentaria) y enfermedades graves de la mujer;
• anomalías en la estructura de los órganos genitales femeninos;
• una complicada historia de embarazos previos y el uso de la ginecología reproductiva moderna para lograr el embarazo;
• sexo masculino del feto: en este caso, la hipotermia del escroto se convierte en un factor que empeora la condición del niño, quien en tal situación comienza a realizar movimientos respiratorios en el útero, lo que conduce a asfixia y complicaciones del parto.

Además, el médico puede decidir realizar una cesárea de emergencia a una paciente que se encuentra en las primeras etapas del parto si se detectan los primeros signos de deterioro en el estado del bebé. El parto vaginal en presentación de nalgas siempre debe realizarse bajo el control de un cardiotocógrafo. Este dispositivo detecta rápidamente cambios en el ritmo y la frecuencia cardíaca del feto, que es el primer signo de problemas y le permite cambiar las tácticas de atención médica a tiempo.

En caso de presentación de nalgas, es preferible una cesárea planificada a una de emergencia (realizada después del inicio del parto), ya que antes de la intervención se realiza la preparación médica necesaria de la mujer y el feto, lo que permite reducir el riesgo de complicaciones. ser minimizado.

La presentación podálica se diagnostica con bastante frecuencia en el útero en niños de hasta 32 a 34 semanas. Y luego, la mayoría de ellos ocupan la posición correcta en el útero: con la cabeza hacia abajo. Esta posición se considera la más fisiológica y segura para el parto.

A menudo se realiza una cesárea por presentación de nalgas, cirugía de emergencia o planificada. Pero debe haber indicaciones relativas adicionales para ello, además de la posición incorrecta del niño en el útero. Por lo general, se determinan entre 1 y 3 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento.

Así, se realiza una cesárea planificada para presentación de nalgas en los siguientes casos:

• la presencia de fibromas uterinos en la zona del istmo, la parte inferior del útero, que pueden provocar problemas de dilatación cervical;
• los pies del bebé están hacia abajo ( clase especial presentación);
• niño varón (debido a la hipotermia del escroto durante el parto, el niño puede comenzar a realizar movimientos respiratorios antes del nacimiento, lo que provoca asfixia);
• peso pesado feto (aproximadamente más de 4 kg);
• gestosis;
• insuficiencia fetoplacentaria, confirmada por alteración del flujo sanguíneo registrada durante la ecografía Doppler;
• pelvis anatómicamente estrecha;
• Insuficiencia venosa en la zona pélvica.

La cantidad de semanas que se realiza una cesárea en presentación de nalgas depende de la situación clínica. Puede suceder que una mujer entre en trabajo de parto mucho antes de la fecha prevista de parto, por ejemplo a las 35 semanas. En este caso, la táctica de cómo ocurre una cesárea con presentación de nalgas permanece sin cambios, sin embargo, la intervención quirúrgica en sí se llama y es de emergencia, no planificada. Una operación de este tipo siempre es más arriesgada que una planificada, ya que la mujer no está preparada para ello. Quizás haya una exacerbación de alguna enfermedad crónica o un proceso infeccioso que pueda derivar en complicaciones. Y psicológicamente, la mujer no está preparada para tal resolución de la situación, que puede afectar la lactancia en el futuro.

El momento de una cesárea para un feto en presentación podálica, si se trata de una operación planificada, suele ser lo más cercano posible a la fecha prevista en la que debería comenzar el parto natural. El bienestar de la futura madre y del niño también influye. Si todo está en orden, ¿cuándo se realiza una cesárea en presentación podálica? A las 39-40 semanas, a veces directamente en el llamado día PDR, si cae en quirófano, no es festivo, etc.

¿Cuánto tiempo tarda un médico en darse cuenta de que el bebé está acostado incorrectamente y qué se puede hacer al respecto para no provocar un parto quirúrgico? Aunque la presentación de nalgas no siempre es una indicación para una cesárea, puedes y debes conocer la posición del bebé a partir de las 25 semanas de embarazo aproximadamente. En esta etapa, el médico ya puede sentir la ubicación de las partes del cuerpo del bebé en el útero. Y una ecografía puede ver claramente cómo se encuentra el bebé a partir de las 15 semanas de embarazo aproximadamente. Sin embargo, en serio, esta información se puede encontrar en sitios tan bastante primeras etapas no percibir. Después de todo, el niño cambia a menudo de posición. Y esto se ve facilitado por una cantidad suficiente de líquido amniótico. Pero con el tiempo, hay menos y el peso del feto aumenta y, en consecuencia, hay cada vez menos oportunidades para una revolución.

Antes de decidir si la presentación podálica del feto en este caso ofrece la posibilidad de un parto natural o si es preferible la cesárea, la mujer debe intentar girar al bebé. Para ello se realizan ejercicios muy sencillos y seguros. Por ejemplo, girar de un lado a otro en posición supina, de pie en pose de gato (a cuatro patas), etc.

Existe una técnica médica llamada inversión externa. Pero es bastante arriesgado y se lleva a cabo exclusivamente en el ámbito hospitalario. Significado: el médico, utilizando sus manos, justo en el útero, convierte al feto en presentación cefálica. A veces, dicha manipulación provoca desprendimiento de placenta y descarga de líquido amniótico. Antes de decidirse a hacer esto, debe sopesar cuidadosamente los pros y los contras. ¿Quizás una cesárea sea mucho menos peligrosa para la salud de la mujer y del niño, teniendo en cuenta todas las posibilidades de la medicina moderna?

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Poco antes del nacimiento, el bebé debe adoptar una posición en el útero que facilite el parto: con la cabeza hacia abajo. Pero esto no siempre sucede. A veces, los médicos registran una presentación de nalgas (PA): las piernas o las nalgas están en la parte inferior. Esta situación puede complicar el parto, por lo que el obstetra-ginecólogo suele insistir en una opción quirúrgica para el parto. La cesárea para presentación de nalgas no es una medida obligatoria, en algunas situaciones el parto natural también es aceptable. Sin embargo, es el CS el que permite minimizar los riesgos asociados a un posicionamiento incorrecto. A veces es completamente imposible prescindir de él.

Una gran cantidad de bebés nacen mediante cirugía

¿Por qué el feto está en una posición incorrecta? El instinto de autoconservación existe incluso en el período prenatal. Las nalgas o las piernas están en la parte inferior si existen motivos por los que darse la vuelta para adoptar una posición óptima se percibe como peligroso. La presentación podálica puede deberse a una serie de factores relacionados con:

• feto: prematuridad, partos múltiples, anomalías intrauterinas;
• madre: tumores/cicatrices uterinas, anomalías organo femenino, pelvis estrecha, debilidad muscular como resultado de numerosos embarazos;
• placenta: baja/polihidramnios, enredo del cordón umbilical, placenta previa.

Si se registró presentación de nalgas durante embarazos anteriores, existe una alta probabilidad de que nada cambie al final del término. Se cree que el factor hereditario también influye: si la madre también ocupaba posición incorrecta, es posible que el bebé no se dé vuelta.

Diagnóstico

Solo un médico puede determinar si el feto está colocado con las nalgas o las piernas hacia abajo. Los siguientes métodos ayudan a diagnosticar TP:

1. Examen obstétrico (externo). Una posición incorrecta se juzga por la definición de una parte grande y blanda más cerca de la pelvis, mientras que la cabeza se siente en el útero (redonda, móvil, bastante dura). Se puede escuchar el latido del corazón en el área del ombligo de la futura madre (a veces encima).
2. Exploración vaginal. Si el bebé se coloca con las nalgas hacia abajo, la parte blanda se determina a continuación. Es bastante voluminoso. En la posición de pie/mixta se puede distinguir la planta del pie.
3. Ultrasonido. El método de diagnóstico permite no sólo ver con precisión la posición elegida por el bebé, sino también evaluar el grado de extensión de la cabeza. Este indicador debe tenerse en cuenta a la hora de elegir el método de parto, ya que una extensión excesiva puede provocar una serie de lesiones cuando el bebé pasa por el canal del parto.

Si la posición pélvica se identifica antes de la semana 28, entonces no es motivo de preocupación: el bebé puede girar más cerca de la fecha de nacimiento. Lo único que hacen los médicos es controlar al feto a lo largo del tiempo. Si la revolución no ocurre, a partir de la semana 30 el médico determina tácticas destinadas a cambiar la situación. Muy a menudo, se prescriben gimnasia especial para corregir la posición del feto. Esto se puede realizar únicamente según las indicaciones y previa consulta con un ginecólogo. La gimnasia es realmente eficaz, pero tiene varias contraindicaciones. Por ejemplo, no se puede realizar si el feto tiene anomalías, la pelvis de la madre es estrecha o se registran anomalías en el desarrollo del útero. Además, la gimnasia puede ser peligrosa en caso de presentación placentaria y partos múltiples.

Si el estudio muestra que la posición del feto no ha cambiado en la semana 32, el médico comienza a discutir las opciones de parto con la paciente. La decisión final se toma en base al seguimiento de la mujer embarazada, los resultados de las pruebas, el historial médico y la evaluación de riesgos. En la mayoría de los casos, se realiza una cesárea planificada.

¿Cuándo son aceptables los PE?

En presentación de nalgas, el parto natural es posible si existen una serie de factores favorables. Deben cumplirse las siguientes condiciones:

La posibilidad de un parto natural con presentación de nalgas la determina únicamente un médico. Es importante elegir un especialista calificado con experiencia en el parto de bebés con una posición antinatural del bebé. El hospital de maternidad debería tenerlo todo. equipo necesario para ayudar a la madre y al bebé en caso de complicaciones. Sólo si se cumplen todas las condiciones y factores se permiten los EP. Si el médico insiste en una CS, entonces debe prepararse para una operación planificada: el obstetra-ginecólogo sabe mejor qué opción de parto es óptima, teniendo en cuenta la ubicación especial del feto.

Riesgos del parto natural

Si el feto no está en la posición correcta, los médicos suelen recomendar encarecidamente una cesárea. ¿Por qué? El parto natural con presentación de nalgas puede ser peligroso. Especialmente si el embarazo no llega a término. Los riesgos comunes incluyen:

1. Parto prolongado y debilidad laboral. Cuando el bebé sale con las nalgas hacia adelante hay menos presión sobre el útero, por lo que las contracciones no son tan intensas. Esto conduce a una apertura débil del cuello uterino, lo que conlleva peligro de complicaciones. Hay un riesgo desenlace fatal para ambos: madre y bebé.
2. Inclinación de la cabeza. Cuando un bebé nace con los pies por delante, existe una alta probabilidad de que la cabeza se incline hacia atrás, lo que provoca graves lesiones al nacer.
3. Estrangulamiento del cordón umbilical. Esto provoca hipoxia, porque se dificulta el flujo de sangre al cuerpo del bebé.

Debe prepararse cuidadosamente para el proceso de nacimiento.

Los EP con presentación de nalgas tienen sus propias particularidades. Debido a la alta probabilidad de lesión en la cabeza del bebé, el perineo de la madre se diseca después de que las nalgas del bebé emergen de la hendidura genital. Esto reduce los riesgos hasta cierto punto. Durante el parto, los médicos siempre controlan los latidos del corazón del bebé. Cuando la cabeza del bebé está en la pelvis de la madre, se pellizca el cordón umbilical. Es importante que esto no dure más de diez minutos, porque la compresión prolongada es peligrosa no solo para la salud del bebé, sino que también representa una amenaza para su vida. para acelerar proceso de nacimiento y evitar el pinzamiento prolongado del cordón umbilical, utilizar fármacos estimulantes. ¿Cómo afectarán a tu salud? hombrecito– es imposible predecir de antemano.

Indicaciones para CS

Si el bebé no se da vuelta, considere la opción del parto quirúrgico. La cesárea suele ser la única opción para el parto en posición pélvica. Se requiere cirugía electiva si:

• la edad de la madre supera los 35 años;
• los nacimientos anteriores fueron difíciles;
• el embarazo ocurrió después de la FIV;
• había tratamientos a largo plazo para la infertilidad;
• se registraron complicaciones durante el embarazo;
• la madre tiene una pelvis estrecha;
• hay tumores o cicatrices uterinas;
• a la madre en trabajo de parto se le diagnosticó una enfermedad grave;
• feto con anomalías (hipoxia, trastornos del desarrollo, etc.);
• Se observa inclinación de la cabeza.

Una cesárea es obligatoria para la placenta previa. La operación está indicada para el tipo de presentación del pie. Si la posición es mixta o glútea, pero el parto es el primero, el médico insistirá en el parto quirúrgico. Se debe realizar una cesárea si el feto masculino está colocado incorrectamente. Esto es necesario para evitar lesiones en el escroto.

Características de la operación.

Nacimiento niño sano- el sueño de toda mujer

Una cesárea planificada para presentación de nalgas implica el uso de anestesia regional/epidural. La opción para aliviar el dolor se selecciona junto con el médico. Si no existen contraindicaciones, se recomienda la anestesia regional. En este caso, la mujer en trabajo de parto permanece consciente. Otra ventaja es el impacto mínimo de estos medicamentos en el bebé.

La operación se realiza con el estómago vacío. La preparación preliminar es obligatoria. Consiste en limpiar con un enema la noche anterior a la cesárea y repetir el procedimiento dos horas antes de la cirugía. Antes de la operación, a la mujer en trabajo de parto se le coloca un catéter urinario.
¿Cómo se lleva a cabo la operación en sí? Una CS implica una incisión transversal en la pared abdominal anterior directamente encima del pubis. Este - Mejor opción, hay una pequeña cantidad de tejido adiposo, lo que contribuye a una rápida curación del lugar de la incisión. La sección uterina inferior también se abre transversalmente. Sin embargo, hay casos en los que se permite el corte longitudinal. Se realiza una incisión longitudinal entre la zona del ombligo y el pubis, por ejemplo, cuando hay una cicatriz en el útero de una intervención quirúrgica previa.

Después de la incisión, el médico extrae al bebé del útero de la madre. La presentación de nalgas implica sacar al bebé de una forma especial: por la pelvis, la pierna o la zona de la ingle. Después de esto, el médico utiliza pinzas especiales para fijar el cordón umbilical y extraer la placenta.
La incisión uterina se sutura con hilos autoabsorbentes. También se colocan puntos en la pared abdominal, pero es necesario retirarlos. Esto sucede en aproximadamente una semana. Es posible aplicar los llamados puntos "cosméticos".

Uso de emergencia de CS

Por lo general, se planifica una cesárea para un feto que se presenta de nalgas. El médico evalúa la posibilidad de un parto natural, determina los riesgos y da una derivación para una operación planificada o aconseja. a la futura madre dar a luz usted mismo. Sin embargo, puede suceder que el obstetra-ginecólogo permita un parto natural, pero durante el proceso aparecen signos que indican la necesidad de utilizar métodos auxiliares de parto. En este caso, se realiza una cesárea de emergencia: la operación se realiza después de que hayan comenzado las contracciones.

Hay varias razones para una cirugía de emergencia:

• débil actividad laboral;
• falta de dilatación en presencia de contracciones;
• prolapso del cordón umbilical/extremidades del bebé;
• desprendimiento de la placenta;
• hipoxia (forma aguda).

Si alguno de estos factores está presente, la cirugía debe realizarse de inmediato. La vida tanto del bebé como de la mujer en trabajo de parto a menudo depende de la decisión oportuna y correcta del médico.

Posibles complicaciones

La cesárea por malposición fetal se reconoce como el método óptimo de parto. ¿Por qué entonces los médicos consideran un parto natural? Pueden ocurrir complicaciones durante o después de la cirugía. Las complicaciones maternas más comunes incluyen:

Por supuesto, mucho depende de las calificaciones del médico que realiza la operación. Sin embargo, no existe ningún seguro contra las dificultades del postoperatorio. Una mujer puede tardar mucho en recuperarse de la anestesia, lo que se debe a las características individuales de su cuerpo. Casi siempre surgen sensaciones dolorosas en el área de la sutura, a veces tan fuertes que se requiere la administración de un fármaco anestésico. La recuperación después de la cirugía es individual: depende de la presencia/ausencia de complicaciones y de los recursos del organismo.

Complicaciones en el bebe

Durante una cesárea, existe la posibilidad de dañar al feto, por eso es tan importante elegir cuidadosamente al médico que realizará la operación. La cirugía puede afectar al niño, incluso si la operación transcurrió sin problemas. Esto se debe al hecho de que se altera el proceso de transición de la vida intrauterina a la vida fuera del útero. El bebé se adapta a las nuevas condiciones mientras pasa por el canal del parto. Con una cesárea no existe tal paso, la adaptación puede resultar difícil. Esto se expresa en:

• disfunción respiratoria;
• insuficiencia cardiaca;
• rechazo de los senos;
• tono muscular bajo;
• inmunidad reducida;
• aumento de la somnolencia;
• Curación lenta de la herida umbilical.

Anteriormente, muchas mujeres embarazadas temían la CS, defendiendo la posibilidad de dar a luz de forma natural. El temor se debía al mito de que después de la intervención, los niños van a la zaga de sus compañeros en el desarrollo y inevitablemente desarrollarán problemas de salud. Ni lo uno ni lo otro son ciertos. Se ha comprobado que la cesárea no afecta el desarrollo del bebé. En cuanto a la salud, es cierto que puede haber problemas, pero no siempre. La mayoría de ellos se pueden resolver rápidamente: por ejemplo, el sistema inmunológico se fortalecerá al amamantamiento, y la violación del tono se corrige con la ayuda de un masaje.

Cuando el médico insiste en una cesárea durante la presentación de nalgas, es necesario escuchar. Si no se adopta la posición correcta a la hora señalada, el parto quirúrgico en la mayoría de los casos es mucho más seguro que el parto natural. A veces son la única manera de salvar a la madre y al bebé.