Trasplantólogos negros. ¿Qué modelos funcionan y dónde?

Según Kommersant, en un futuro próximo se espera una decisión del Tribunal Europeo de Derechos Humanos en el caso de Alina Sablina, cuyos familiares se quejaron de que no fueron notificados de la extracción póstuma de órganos. En junio, el Tribunal Municipal de Moscú considerará una denuncia en un caso similar. Alexey Pinchuk, jefe del departamento científico de trasplante de riñón y páncreas del Instituto de Investigación de Medicina de Emergencia Sklifosovsky, explicó a la corresponsal de Kommersant, Valeria Mishina, cómo en Rusia se puede expresar consentimiento o desacuerdo con la donación póstuma, cómo funciona el sistema de distribución de órganos de donantes y Cuánto tiempo tienen que esperar los pacientes para recibir un órgano para trasplante.

Los funcionarios rusos hablan de un número creciente de trasplantes de órganos. Al mismo tiempo, los tribunales reciben demandas de familiares de fallecidos en accidentes de tráfico y que se convirtieron en donantes póstumos: las familias se quejan de la extracción de órganos sin previo aviso. ¿Qué está pasando en la transplantología rusa?

Desafortunadamente, en los últimos diez años no hemos observado cambios fundamentalmente significativos en nuestra industria. Hay algunos éxitos. Por ejemplo, comenzamos a introducir más activamente ese tipo de trasplantes que antes prácticamente no se realizaban en el país: trasplantes de corazón y de hígado (en algunos centros incluso se volvieron rutinarios), trasplantes de pulmón, trasplantes de páncreas... Hace 10-15 años. Estos fueron casos raros y aislados. Ahora se podría decir que estas operaciones se han puesto en marcha, pero, lamentablemente, no en todo el país, sino sólo en las principales y más grandes clínicas de trasplantes.

- ¿Qué tipo de clínicas son estas? ¿Y qué pasó hace diez años para que estas operaciones se volvieran rutinarias?

No ha sucedido nada importante, probablemente ya hemos llegado al punto en que comprendemos que sin adaptarnos a las tendencias globales, sin seguir el ritmo de la medicina global, nos encontramos en la periferia. Por lo tanto, comenzamos a dominar más activamente estos métodos y a intentar introducirlos en la práctica clínica diaria. En nuestro país no hay muchas clínicas que trabajen con todo tipo de trasplantes de órganos, podemos destacar unas cinco destacadas en este sentido, nada más. Se trata principalmente del Centro Nacional de Trasplantes Shumakov y del Instituto Sklifosovsky, que es la clínica de trasplantes urbana más grande de la capital. Todos los demás siguen siendo inferiores en escala: el hospital regional que lleva el nombre de Ochapovsky en Krasnodar, MONIKI que lleva el nombre de Vladimirsky en la región de Moscú, los centros regionales de trasplantes en Rostov, Novosibirsk... Pero, desafortunadamente, en todo el país, el ritmo El nivel de desarrollo de la industria deja mucho que desear. Las clínicas más importantes todavía se concentran principalmente en Moscú.

Si miramos el mapa de trasplantes del país en su conjunto, veremos que aproximadamente la mitad de todos los trasplantes se realizan en sólo dos institutos: Shumakov y Sklifosovsky.

En el Instituto Shumakov se realizan más trasplantes de corazón y hasta hace poco realizamos más trasplantes de riñón. En Sklif se realizan más trasplantes de hígado de donantes cadavéricos y de familiares, en el centro Shumakov. Anualmente realizamos casi 200 trasplantes de riñón y 100 trasplantes de hígado, unos 10 trasplantes de corazón y pulmón. En otras clínicas, los trasplantes se realizan un orden de magnitud menos. Pero estas cifras redondas no reflejan del todo correctamente la situación actual, porque año tras año el número de donantes de órganos en todo el país se mantiene en un nivel muy bajo.

- ¿Cuántas personas necesitan trasplantes de órganos en Rusia?

Tantos. Realizamos 200 trasplantes de riñón al año: una cifra decente para una clínica. Sin embargo, siempre tenemos unas 500 personas en lista de espera, y se trata sólo de moscovitas, habitantes de una región donde, en comparación con otras, la situación no es tan grave.

A escala nacional, el panorama es más triste. Lamentablemente, nosotros, como estructura sanitaria de Moscú, no podemos prestar asistencia a los pacientes regionales. Esto se hace en clínicas federales: el Centro Shumakov, el Centro Científico Ruso de Cirugía y el Instituto de Investigación de Urología. Todas estas instituciones también están ubicadas en la capital. Por tanto, quienes consiguieron llegar a Moscú tienen alguna posibilidad.

- ¿Cómo llegar a Moscú para un traslado?

Hasta ahora, a través de un sistema de cuotas federales para la prestación de atención médica de alta tecnología. Son distribuidos por el Ministerio de Salud. Este año el sistema de cuotas sigue vigente. Pero si la financiación se realiza a través del fondo del seguro médico obligatorio, no creo que la situación pueda cambiar drásticamente. Al final, no importa exactamente de dónde obtengamos la financiación; en cualquier caso, los órganos de donantes disponibles no se desperdician. Se trasplantarán todos los adecuados que puedan salvar una vida. En cualquier región. Aquí la cuestión no es la financiación, sino la cantidad disponible: podemos realizar no 200, sino también 400 y 600 trasplantes de riñón al año. Esta cantidad corresponde a nuestro nivel, tanto quirúrgico como médico en general, pero aún no disponemos de tal número de órganos.

- ¿Aproximadamente cuánto tiempo espera la gente por un órgano adecuado?

En promedio, en nuestra clínica, si hablamos de un riñón, entonces de un año y medio a dos. Hay una serie de pacientes que tienen que esperar más porque tienen ciertas dificultades médicas con la selección de un órgano.

“No se “busca” un órgano, sino que se selecciona al destinatario más adecuado de la lista de espera para el órgano”.

- ¿Cómo se encuentra un órgano para un paciente?

Es muy importante señalar: no se “busca” un órgano, sino un órgano donado ya existente, extirpado, con un conjunto de características médicas determinadas, del que se selecciona el receptor más adecuado de entre toda la lista de los necesidad - de la llamada lista de espera. La selección del destinatario, además de muchos indicadores médicos, también se realiza teniendo en cuenta el tiempo de espera. Cuando en la unidad de cuidados intensivos, lamentablemente, no es posible salvar a un paciente que ha sufrido un derrame cerebral o un traumatismo craneoencefálico grave, y si ni él mismo ni sus familiares se pronunciaron activamente contra la posible extracción de órganos, una vez declarada la muerte, pueden ser utilizado para trasplante. Los especialistas del servicio de donación de órganos extraen órganos y los preservan por un corto tiempo. Para un órgano existente, se seleccionan de una lista de espera los receptores para quienes este órgano es más adecuado. Y de esta lista abreviada, el que espera más tiempo para la cirugía.

- ¿Qué debería coincidir, además de, por ejemplo, el tipo de sangre?

Hay alrededor de 20 factores que se deben tener en cuenta para que el riñón donado de un paciente funcione, funcione bien y dure mucho tiempo. Los más importantes son el tipo de sangre, la edad, el estado inicial del órgano, la compatibilidad inmunológica.

Además, si el donante por mucho tiempo Si sufre hipertensión, es muy importante que la presión arterial del receptor no sea baja. El riñón funcionará eficientemente en las condiciones a las que está “acostumbrado” y en las que funcionó últimos años la vida del donante.

Y créanme, hay muchos matices de este tipo en el trasplante.

- ¿Cuánto tiempo funcionará el órgano si todos los parámetros coinciden?

Idealmente, nos esforzamos por garantizar que el paciente viva feliz hasta vejez y murió debido a la edad con un trasplante que funcionaba normalmente. Desafortunadamente, la vida hace sus propios ajustes, pero hay tasas de supervivencia que pueden considerarse récord. El tiempo máximo que ha funcionado un riñón trasplantado es de 42 años. Trasplante de corazón - 36 años. No hay duda de que con la correcta selección del órgano y del receptor, una cirugía impecable y un manejo competente del paciente después del trasplante, el órgano donado puede funcionar durante varias décadas.

Los pacientes trasplantados de órganos deben tomar inmunosupresores para evitar que el órgano sea rechazado. ¿Cómo afectan a la salud?

El arsenal de fármacos inmunosupresores está en constante expansión. De hecho, el problema del rechazo, algo al que se enfrentaron constantemente nuestros predecesores y profesores, ya no es tan relevante como antes. Es decir, en principio, engañar al cuerpo y hacerle “creer” que el órgano donado es propio es posible en la mayoría de los casos. Por otro lado, debemos admitir que incluso los fármacos inmunosupresores más modernos tienen una serie de efectos secundarios, que aún no aportan salud al destinatario. Pero estos fenómenos indeseables han sido bien estudiados, sabemos cómo prevenirlos, cómo impedir su desarrollo y cómo afrontarlos si ya han aparecido.

Por ejemplo, a menudo tenemos que lidiar con el desarrollo de diabetes mellitus. O, en el contexto de la inmunosupresión, la presión arterial puede aumentar. Mayor riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas, y no sólo los tipos habituales de neumonía e influenza, sino también los específicos asociados específicamente con la supresión del sistema inmunológico. Por ejemplo, citomegalovirus y herpes. Para persona ordinaria no son peligrosos. Pero en condiciones de inmunosupresión pueden representar una amenaza para la salud e incluso la vida del paciente.

- Algunos pacientes no pueden recibir un trasplante de órgano. ¿Cuál es el motivo y qué tipo de pacientes son estos?

Cada año hay menos pacientes de este tipo. Ahora tenemos una actitud muy liberal, por ejemplo, con respecto al factor edad. Hasta hace relativamente poco tiempo, los pacientes mayores de 60 años prácticamente no eran considerados candidatos a un trasplante. Hoy operamos con éxito a pacientes mucho mayores de 70 años. Si un paciente puede soportar la anestesia y una cirugía mayor, si potencialmente puede vivir al menos cinco años después del trasplante, tratamos de ayudarlo. Lo mismo se aplica a los pacientes con patología autoinmune, cuando el propio cuerpo "devora" sus órganos. Anteriormente, estos pacientes casi nunca eran operados; después de todo, así como el sistema inmunológico dañaba sus propios riñones, también se ocupaba del trasplantado en el menor tiempo posible. Y ahora tenemos la capacidad de prevenir con éxito tales situaciones. Por ejemplo, un paciente con diabetes se somete a un trasplante de riñón y páncreas al mismo tiempo. Se elimina la insuficiencia renal y la diabetes prácticamente se cura y no daña más el riñón trasplantado.

- ¿En qué parte de Rusia se tienen en cuenta los órganos disponibles para trasplantes?

Por separado en cada centro de donación de órganos. Hasta el momento no existe un registro completo, ni tampoco el llamado banco de órganos. Después de todo, los órganos de donantes aceptables para trasplante tienen una “vida útil” muy corta. Es imposible, por ejemplo, congelar un órgano y luego sacar del estante el que necesitas, descongelarlo y trasplantarlo.

Un trasplante de riñón, por ejemplo, sigue siendo apto para trasplante durante un máximo de 24 horas. Sujeto, por supuesto, a una conservación especial. Para otros órganos, este período es mucho más corto: el corazón hasta 9 a 10 horas, el hígado hasta 16 horas, el páncreas hasta 15 horas y los pulmones hasta 7 a 9 horas.

Por tanto, la selección del destinatario, su convocatoria y preparación se realizan en paralelo al trabajo del servicio de donación. Tanto los equipos de donantes como los de trasplantes trabajan las 24 horas del día, los días festivos y los fines de semana. Esta es una práctica muy extendida en todo el mundo.

Todo el proceso está organizado por el centro coordinador de donantes. Entre sus funciones se encuentran la notificación a los equipos y la discusión preliminar de los receptores adecuados con los centros donde están en espera de trasplante. Intentan tener en cuenta todos los matices. etapa inicial, cuando recién comienza a retirarse.

Por lo tanto, todo el sistema de distribución de órganos se limita a la región o a las vecinas, ya que de lo contrario existen dificultades para sacar el órgano con éxito.

El riñón puede llegar a otras regiones con el tiempo y, en algunos casos, tanto al hígado como al corazón. ¿Pero por qué? Cada región debe tener un proceso de donación de órganos establecido, y cada región debe tener especialistas y clínicas que puedan trasplantar órganos a pacientes que viven allí. No es necesario organizar la entrega de órganos de forma continua en todo nuestro vasto país; tal necesidad sólo puede surgir en casos excepcionales. Aunque nosotros, por ejemplo, tenemos experiencia en el trasplante de riñones que fueron extirpados incluso en Krasnoyarsk. Nuestros compañeros no tenían un destinatario adecuado en la lista de espera (tenía un tipo de sangre raro), se pusieron en contacto con nosotros, calculamos la logística de la entrega y la cumplimos en un plazo aceptable, todo salió bien. Pero éste es un caso raro y aislado. Lo ideal sería que la asignación de órganos se mantuviera dentro de la región y que los receptores potenciales estuvieran disponibles en 1 o 2 horas. Una vez más, repito, se trata de una práctica muy extendida en todo el mundo.

- ¿Cuáles son las posibilidades de que el órgano trasplantado eche raíces?

La tasa de supervivencia de los órganos es ahora muy alta para cualquier órgano y en promedio supera el 95%: el 98% para el trasplante de riñón y más del 90% para el trasplante de hígado, corazón y pulmón.

- En trasplantes de riñón y de hígado ¿cuánto es la donación cadavérica y cuánto está relacionado?

Hasta el 20% podrá proceder de donaciones relacionadas en diferentes clínicas. En otros casos, los pacientes esperan el trasplante de un donante póstumo. Trasplante relacionado de un riñón o parte de un hígado, principalmente por deficiencia de órganos. Con un nivel suficiente de desarrollo de la donación de órganos, los trasplantes relacionados pasarán a ser casos raros y difíciles desde el punto de vista de la selección médica. Y el desarrollo activo de programas de donación relacionados se debe a problemas no resueltos y dificultades para organizar la donación póstuma.

“Los donantes pueden ser aquellos muertos a los que no se pudo ayudar”

- Si comparamos con otros países, ¿en qué nivel estamos en cuanto a donación póstuma?

Lamentablemente, estamos entre los rezagados. Estamos entre los diez primeros del mundo.

- En otros países, el sistema se basa precisamente en donación cadavérica?

Esto depende en gran medida del tiempo de espera para un trasplante de órgano de un donante póstumo. Por ejemplo, nuestros colegas en Bielorrusia prácticamente no tienen tiempo de espera para un trasplante, porque, según el nivel de desarrollo de la donación de órganos, proporcionan el número necesario de trasplantes para todos los ciudadanos del país. Es decir, si aparece un paciente que necesita un trasplante de riñón, corazón o hígado, la operación se realiza en el plazo de un mes, máximo dos. Porque el nivel de organización del sistema de donación de órganos, el nivel de administración, permitió construir un sistema en el que todos los posibles pacientes a quienes los médicos no pudieron salvar serán considerados donantes de órganos.

- ¿En qué se diferencia entonces la situación en Rusia? Tenemos la misma presunción de consentimiento.

Nuestro punto débil está en el sistema de decisiones administrativas, en la interacción del servicio de donantes con aquellos hospitales donde intentan salvar la vida de los pacientes, pero esto no siempre es posible. Por ejemplo, en caso de un traumatismo craneoencefálico incompatible con la vida o de un daño cerebral grave como consecuencia de un ictus o un trastorno circulatorio. Cuando todos estos casos lleguen a conocimiento del servicio de donación, créanme, nuestro nivel de donación de órganos aumentará significativamente. De nuevo Moscú por eso. ejemplo brillante. El nivel medio de donación de órganos en Moscú también deja mucho que desear, pero al menos este ejemplo local muestra que con el enfoque adecuado, principalmente a través de esfuerzos administrativos y organizativos, es posible alcanzar un nivel cinco veces mayor que en el país. entero .

Actualmente, la tasa global de donación no supera los 4 donantes de órganos por cada millón de habitantes. Y en la capital es superior a 17. El nivel aceptable por el que luchar es de 28 a 32 donantes por cada millón de personas.

Y es bastante factible cuando el servicio de donación cubre todo el grupo de donantes potenciales.

Pero Moscú ahora no puede atender a todos los necesitados en todo el país; esto requiere el desarrollo de servicios de donantes en las regiones. Y vemos que hay zonas en las que este desarrollo se está produciendo con mucho éxito: Novosibirsk, Krasnodar, Rostov, Ekaterimburgo, Tyumen.

- ¿Grandes centros federales?

En principio, se trata de una tendencia mundial. No es apropiado desarrollar un servicio como el de donación y trasplante de órganos a nivel de hospitales de distrito centrales. Requiere flujo. En un hospital pequeño, incluso con la cobertura más alta, se realizarán entre 5 y 10 trasplantes por año. Y los especialistas de allí nunca acumularán la experiencia y el nivel necesarios para que todas estas operaciones acaben bien para ellos, sin problemas ni complicaciones. Es mejor asignar a los pacientes a centros federales y regionales grandes. Sin embargo, teniendo en cuenta la escala de nuestro país, en cada región, en ciudades importantes Con un nivel serio de medicina, incluida la cirugía, esto es posible. Pero no todas las regiones lo tienen todavía.

- ¿Son posibles ahora los indicadores que usted mencionó, entre 28 y 32 donantes por cada millón de personas?

Posible incluso ahora. Estos son los muertos que, a pesar de los esfuerzos titánicos de los médicos (que en realidad están tratando de salvar a los pacientes, pero los médicos no son dioses), no pudieron ser ayudados.

“Por regla general, tenemos la opinión de que los médicos matan”

En Rusia existe la presunción de consentimiento para la extracción de órganos: si el paciente y sus familiares no han indicado que no quieren la extracción, según la ley tienen derecho a extraer los órganos. Los médicos no están obligados a pedir la opinión de sus familiares. ¿Qué tan ético crees que es esto?

Dos sistemas se han desarrollado y se están desarrollando paralelamente en el mundo. La primera es cuando lo predeterminado es que si no se ha declarado una negativa, en caso de muerte del paciente, si sus órganos pueden ser extraídos, se extraerán para su trasplante. Esta es la llamada presunción de consentimiento, que se practica en nuestro país. La presunción de desacuerdo, o presunción de consentimiento buscado, por el contrario, establece que si se desconoce la voluntad de una persona, entonces por defecto se supone que esa persona estaba categóricamente en contra de ella. Y en este caso, es necesario conocer la opinión del paciente mientras esto sea posible, o ingresar algunos documentos que, durante la vida y plena salud, registrarán su consentimiento. Y aquí todavía podemos hablar de registros... O necesitamos pedir el consentimiento de los familiares si el paciente, debido a la gravedad de su estado, ya no puede decir esto. De hecho, ambos modelos tienen pros y contras. Y hay disputas éticas entre sus partidarios.

- ¿Dónde operan qué modelos?

EN América del norte En Canadá y Estados Unidos se busca el consentimiento, en Europa es 50/50: por ejemplo, en España se busca el consentimiento, en Gran Bretaña se presupone el consentimiento. En algunos países, estos modelos se integran suavemente entre sí: al principio funcionaron según un modelo y luego se reorientaron hacia otro. Me parece que si elegimos un modelo de consentimiento solicitado, en el que exigimos a las personas que dejen constancia de su opinión en un registro, para marcar sus derechos, entonces, en este caso, el éxito sólo llega a aquellos países que tienen un alto grado de confianza del público en la medicina en general. Lamentablemente, en Rusia no podemos presumir de tal situación. Como regla general, tenemos la opinión de que "los médicos lo mataron, los médicos lo trataron con negligencia, usted no les pagó dinero, por eso nadie acudirá a usted". Esto se escucha regularmente en los medios de comunicación, en las páginas de los periódicos, en la pantalla del televisor, Internet está lleno de críticas similares, independientemente de si estamos hablando de un trasplante o de un tratamiento para la secreción nasal. Y todo esto habla del grado de confianza del público en los médicos y en la medicina en su conjunto. Por supuesto, cuando la gente escucha todo esto, incluso si no tienen una opinión negativa claramente formada, entonces, bajo la influencia de todo este ruido informativo, si se les presenta una opción a favor o en contra, la persona dirá "no" simplemente. por si acaso, sin molestarse en entender el tema en detalle. El marco legislativo existente en nuestro país es absolutamente adecuado a la situación social. Pero al mismo tiempo, cualquier persona tiene el derecho absoluto y la oportunidad de registrar de antemano su desacuerdo con la extirpación póstuma de órganos.

- ¿Como arreglarlo?

En la práctica, esto no se aplica, pero según la ley, cuando una persona es hospitalizada en un hospital por cualquier motivo, puede decirle al médico tratante que en caso de muerte, repentina, accidental, impredecible o esperada, se niega categóricamente a ser un donante de órganos. El servicio de donación no trabajará con este paciente por defecto, debido a la negativa del propio paciente. Lo mismo se aplica a los familiares: cuando el paciente llega al hospital en un estado agónico severo, o sucede algo, y termina en la unidad de cuidados intensivos y no puede expresar su voluntad, los familiares solo necesitan decirle al médico que lo atienden. están categóricamente en contra: “Si no es posible salvarlo, pedimos, exigimos que no sea considerado para la posibilidad de donación póstuma”. Todo. A este paciente no se le llamará al servicio de donación de órganos, y aunque ya ha llegado y el estado no deja dudas de que muerte inevitable, la brigada simplemente dará media vuelta y se marchará. Créame, no necesita completar ningún papeleo para esto, no necesita firmas, no necesita peticiones, solo debe informarle al médico tratante, al jefe de la unidad de cuidados intensivos. Esto será suficiente.

"Nadie se acercará a él, se sentará, se frotará las manos y pensará en lo que está a punto de ser cortado..."

- ¿Cuándo empiezan los médicos a darse cuenta de que delante de ellos hay un donante potencial?

Basado en previsiones. Si existe algún porcentaje significativo de probabilidad de que no podamos salvar al paciente en su estado actual. Un reanimador experimentado puede evaluar la situación y decir que probablemente se espera un desenlace fatal en uno o dos días, y llamar al servicio de donación de órganos para una evaluación preliminar para que puedan echarle un vistazo. Si llegan o preguntan por teléfono cómo está este paciente y les dicen que se está recuperando, hay una tendencia positiva, el paciente es retirado de la observación. Nadie se acercará a él, se sentará, se frotará las manos y pensará en lo que están a punto de recortar... Esto no sucederá. Los médicos trabajan aquí. Algunos más, otros menos, pero todos son personas con una moral muy alta.

Pero un médico que trata a un paciente y, lamentablemente, no puede curarlo, tiene dos opciones: informar al centro de donación de órganos o no informar. Entiende que en un caso uno de los familiares podrá presentar una denuncia ante la fiscalía y en otro dormirá tranquilo.

Y esta es la peculiaridad modelo bielorruso: para ellos, no informar de un caso de este tipo, sobre un donante potencial, equivale a no proporcionar atención médica. Aquellos pacientes a los que este médico no atiende, que se encuentran en centros de espera de trasplantes y a quienes los órganos de esta persona fallecida (o actualmente moribunda) pueden ayudar. Tenemos a alguien que murió; el médico no será castigado por esto (si no hubo errores graves en el tratamiento), y muchos colegas también lo aprobarán: "Bien hecho, de lo contrario, Dios no lo quiera, en seis meses vendrá una demanda y usted será arrastrado por la fiscalía y comités de investigación" Conozco desde dentro cómo funciona el sistema, estoy absolutamente seguro de que cuando se extraen órganos, todo se hace de forma ética y dentro de la ley. Ni los trasplantólogos ni los especialistas del servicio de donantes participan de ninguna manera en la determinación de la muerte. Pero en caso de reclamación de los familiares, tanto el resucitador como el jefe de la unidad de cuidados intensivos serán presionados, serán presionados, se esperará mucho de ellos. noches de insomnio, pensando en la familia, toda esta carga moral. Y entonces la persona dirá: “¿Por qué necesito todo esto? Si, sería mejor que no se lo dijera a nadie, dormiría tranquilo y con conciencia limpia. En cuanto a otras personas, aquellas que necesitan órganos, no las he visto, no las conozco, no puedo ayudar a todos en el mundo”.

En EE.UU., como en Bielorrusia, si un resucitador no informa al centro de donantes sobre un donante potencial con posibilidades mínimas o sobre un paciente en proceso de determinar su muerte, o ya ha sido confirmada, se enfrenta a sanciones (hasta e incluyendo privación de su licencia), censura de compañeros, cobros administrativos, etc. No tenemos ni zanahoria ni palo para esto. No todos los médicos, desafortunadamente, y quizás afortunadamente, pueden trabajar de acuerdo con esta idea. Una cosa es hacer todo lo posible para salvar a un paciente que está en tus manos, del que eres responsable, y otra cosa es que en algún lugar haya alguien en un centro de trasplantes, y este es incluso otro hospital...

- Es decir, ¿se necesita propaganda no solo entre la población, sino también entre los médicos?

También entre los médicos. Y no sólo entre los médicos, sino también desde la escuela, desde la época de estudiantes. Poco a poco empiezan a aparecer departamentos de transplantología en las regiones. Actualmente hay dos operando en Moscú. Y para cualquier estudiante de medicina es necesario asegurarse de que el trasplante y la donación de órganos sean una parte normal y civilizada del trabajo, especialmente para un médico que trabaja en la intersección de la vida y la muerte, en cuidados intensivos, en medicina de emergencia. Todos deberían tener un entendimiento.

"En momentos como estos, cada minuto cuenta".

Actualmente, el gobierno sigue trabajando en un proyecto de ley sobre trasplante de órganos, que se viene preparando desde hace varios años. Prevé efectivamente el consentimiento buscado. ¿Qué está pasando con el documento ahora? ¿Y cuáles son, en tu opinión, los aspectos positivos o negativos de ello?

Lo único positivo que le veo es que propone el mismo mecanismo que existe ahora, pero en la práctica nadie sabe cómo implementarlo. Aquí es cuando a una persona le preocupa el problema de cómo asegurarse de que, en caso de muerte, sus órganos bajo ninguna circunstancia sean extraídos y utilizados para trasplantes. Ahora, hipotéticamente, una persona puede acudir a cualquier institución médica, decir que está en contra, incluso escribirlo a mano, pero no existe un formulario oficial. Pon el sello de la institución en el papel, dóblalo, mételo en tu pasaporte y camina con este papel. Y el proyecto de ley introduce la posibilidad del registro electrónico de la expresión de voluntad. El camino está claramente trazado para poder inscribirse en un registro único para todo el país y expresar su voluntad. La ley propone crear dicho registro, y esto es quizás lo único que nos falta en la situación actual desde el punto de vista legislativo. Después de todo, si simplemente, sin cambiar la ley, creamos un registro de personas que están categóricamente en contra del uso de sus órganos en caso de muerte, esto resolverá un máximo de problemas: un paciente muere, se lo compara con esta base de datos. . Si no lo encuentran, automáticamente se considera que está de acuerdo. O ven que está en contra. Y esto quita el punto ético del que estamos hablando.

Por otro lado, dadas las peculiaridades de nuestra mentalidad, dudo que más del 5% de la población adulta del país se inscriba en este registro. Por cierto, tanto en contra como a favor. Siempre existe una superstición: "Estoy vivo y bien, registraré un desacuerdo póstumo, ¿y si mayor potencia algo se movió para empujarme hacia esto. Es mejor dejar que todo siga como va”.

La ley, además de crear registros de pros y contras, propone que tras la muerte de una persona que no ha decidido, se dé dos horas a los familiares para que recuerden que se pueden extraer órganos, llamar o acudir al departamento. y dicen que están en contra. Pero incluso según esta ley, los médicos no están obligados a conocer activamente las opiniones de los familiares.

- ¿Dos horas son mucho tiempo?

Por supuesto. De hecho, en esos momentos cada minuto cuenta: no todos los donantes logran mantener la circulación sanguínea, la ventilación pulmonar, es decir, el intercambio de gases, después de la muerte, en un estado suficiente para evitar daños críticos a los órganos. Por lo tanto, abogo por simplificar este punto tanto como sea posible: que haya sólo dos registros: para aquellos a quienes no les importa y para aquellos que no pueden “ni comer ni dormir” porque su desacuerdo no está registrado en ninguna parte. Por favor, aquí hay un mecanismo en línea para expresar su voluntad, rechace, no hay problema.

Cuando llegué al tema de los trasplantes, hablamos con representantes de los medios de comunicación sobre cómo nuestra sociedad no estaba preparada para aceptar el consentimiento solicitado para la donación póstuma. Han pasado 20 años desde entonces, la situación ha cambiado significativamente, pero seguimos diciendo que la sociedad no está preparada. Entonces, ¿cuándo estará finalmente preparada nuestra sociedad? ¿Y qué hemos hecho durante este tiempo para que esté listo? Pero nosotros, los médicos, y en concreto los trasplantólogos, siempre hemos sido una comunidad cerrada y lo seguiremos siendo. Hasta que nosotros mismos demos un paso adelante, hasta que nos abramos, hasta que mostremos a la gente, a las fuerzas de seguridad que supervisan el Estado de derecho en este país, será difícil convencer a la gente de que no tenemos abusos, ni corrupción, ni mercado de órganos. , nada de trasplantólogos negros. Aunque créanme, en realidad no existen.

- ¿Cómo se puede demostrar esto?

Necesitamos abrirnos, dar el primer paso hacia la sociedad en este sentido. En primer lugar, en el trasplante. gente aleatoria Esto no sucede: sólo los médicos entusiastas llegan allí y sobreviven. Aquellos que se dedicaron a la práctica médica, al arte de la medicina, con una posición altamente moral, y como resultado de su desarrollo llegaron a los trasplantes, que ahora es un campo avanzado de la medicina. Conozco personalmente a la mayoría de ellos: son ambiciosos, protegen el "honor del uniforme" y es imposible cerrar la boca si ven algún abuso grave en esta industria.

- Además de los aspectos éticos, ¿qué más dice sobre la imposibilidad del trasplante de negros?

Segundo: el número de personas involucradas en el proceso de donación, distribución y trasplante de órganos es muy grande.

Es imposible realizar un trasplante en alguna organización semi clandestina, porque para ello se requiere un servicio de donantes desarrollado y un laboratorio inmunológico para determinar la compatibilidad.

Un quirófano donde deben trabajar cirujanos, enfermeras y anestesiólogos altamente cualificados. El trasplante es el resultado del trabajo de un gran número de personas, cada una de las cuales debe ser un profesional que haya llegado a la cima de su profesión. Y no trabajan al mismo tiempo en un solo lugar: los cirujanos no pueden aceptar simplemente coserle algo a alguien. El servicio de donantes hace una cosa, el laboratorio inmunológico hace otra.

Después de realizar un trasplante, se necesitan cuidados intensivos de alta calidad durante mucho tiempo. Y no puede ser un resucitador cualquiera, ni siquiera uno brillante. Dependiendo de la situación después del trasplante, se necesitan cuidados intensivos durante 6, 8, 12 horas y, a veces, una semana, 10 días... Y durante todo este tiempo el paciente recibe una gran cantidad de terapia intensiva, corrección de todos los órganos. y sistemas. Los médicos deben cambiar, las enfermeras de reanimación deben cambiar, el reanimador de turno debe cambiar. A menudo se requieren grandes cantidades de transfusiones de sangre, ciertos medicamentos específicos y la determinación de la concentración de estos medicamentos en la sangre, es decir, otro laboratorio, que ya no es inmunológico. Necesitamos un centro de transfusiología que prepare y distribuya sangre y plasma para este paciente. Necesitamos especialistas en hemocorrección, hemodiálisis y oxigenación. Necesitamos conductores que transporten órganos en vehículos especiales; Necesitamos enfermeras que preparen quirófanos. Mucha gente trabaja en el sistema: lo ven todo, lo saben todo y no se quedan callados cuando se producen infracciones. Lograr esto de forma artesanal en algún lugar "en los garajes", alquilar locales a los veterinarios, es muy divertido para nosotros escucharlo. Nosotros, los médicos, a veces obtenemos resultados insatisfactorios, a pesar de los esfuerzos concertados de un gran número de personas que atienden a cada paciente las 24 horas del día. Por lo tanto, a cualquiera que haya trabajado al menos un poco en la trasplantología práctica, los cuentos de hadas sobre trasplantólogos negros le provocan una sonrisa triste.

El 2 de octubre, el servicio de prensa de la Fiscalía Regional de Kiev anunció la detención de cuatro personas que llevaban a ciudadanos ucranianos al extranjero, donde les llevaban los riñones para trasplantarlos. “Dos ciudadanos de Turquía y dos ciudadanos de Ucrania desde septiembre de 2015 hasta abril de 2017 hasta red mundial En Internet se buscaron víctimas en situaciones económicas difíciles y se las convenció para que vendieran sus órganos a cambio de una recompensa monetaria”, dice el comunicado oficial.

Después de realizar pruebas de sida y hepatitis viral, todos los que aceptaron que les extirparan los riñones fueron llevados a Turquía y Francia, donde se llevaron a cabo operaciones de trasplante ilegales. No se advirtió a la gente sobre las consecuencias negativas de la privación de riñones.

A los donantes de órganos se les prometió pagar entre 10.000 y 15.000 dólares por un riñón, pero después de la extracción del órgano, se entregó mucho menos dinero. El precio de un riñón donado en el mercado mundial de trasplantes oscila entre 40.000 y 60.000 dólares.

Los detenidos se enfrentan a penas de entre 8 y 15 años de prisión.

Ulyana Suprun, ministra de Salud en funciones, no ocultó desde el principio que uno de sus principales objetivos era la aprobación de una ley sobre trasplantes de órganos. Al asumir su cargo afirmó: “Esto es muy punto importante. Tengo buen amigo, que lleva 16 años esperando un trasplante. Personalmente haré todo lo posible para garantizar que esta ley se adopte lo antes posible. Ahora la gente está muriendo, enfermando y necesita algún tipo de acción. Trabajaré con la Verkhovna Rada (Verkhovna Rada - ed.) para que esta ley se apruebe lo antes posible”. Ahora ya está preparada y pendiente de aprobación la ley sobre donación de cadáveres. Sin embargo, hay un detalle que convierte a los ciudadanos ucranianos en una manada impotente de proveedores de órganos donados. El artículo 4 dice: “Si un tratado internacional de Ucrania, cuyo consentimiento en obligarse proporciona la Verjovna Rada de Ucrania, establece normas distintas a las previstas por esta Ley, entonces las normas se aplican tratado internacional" Esto significa que ley aprobada se convierte en un simple trozo de papel y se aplicarán los deseos de los socios occidentales.

Ya hay información no oficial de que en la zona de combate en Donbass y en las clínicas ucranianas de Dnepr (Dnepropetrovsk descomunizada) y Kiev, equipos de médicos extranjeros están trabajando para recolectar órganos de heridos graves y moribundos.

Después de la aprobación de la ley sobre trasplantes de órganos y otros materiales anatómicos humanos, los órganos humanos pueden convertirse en el futuro próximo en el producto de exportación más popular de Ucrania. Un hombre en desorden vale más de un millón de dólares. Se utiliza de todo, desde el corazón, que cuesta unos 150.000 dólares, hasta los huesos y el tejido cartilaginoso.

Ucrania se encuentra entre los diez países con mayor tráfico de personas. En 2016, Ucrania estaba en riesgo de trata de personas en el Informe sobre la trata de personas publicado por el Departamento de Estado de Estados Unidos. Los autores del Informe colocaron a Ucrania en el segundo grupo, marcado como "requiere atención". Además de Ucrania, incluye Afganistán, Bulgaria, Congo, Cuba, Pakistán, Serbia, Tailandia y Túnez.

Ucrania es vista como “un país cuyo gobierno no cumple plenamente con los estándares de la ley sobre la protección de las víctimas de la trata de personas, mientras hace esfuerzos para acercarse a cumplir con los estándares”.

El tráfico de personas vivas y de órganos de donantes en Ucrania puede convertirse en un Klondike para todo tipo de estafadores. Sólo durante el primer semestre de 2017, la policía ucraniana identificó casi 150 delitos relacionados con la trata de personas. Esto es el doble que el año pasado. No hay duda de que el grupo detenido de “trasplantólogos negros” no es el único, y tras la aprobación de la ley que impulsó Suprun, su número aumentará significativamente.

Sollozo. corresponsal de "Una Patria"

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¿Alguna vez te has preguntado cuánto puedes ganar vendiendo todo tu cuerpo, incluyendo sangre, cabello, órganos internos y el ADN?

¡Pero en vano! ¡Resulta que todos somos increíblemente caros!

Sin embargo, hay que tener en cuenta que la venta de órganos humanos es ilegal en todos los países del mundo excepto Irán. "Los despojos se compran y venden en el mercado, y los órganos para personas vivas se distribuyen a través de instituciones especialmente organizadas", dicen los médicos de una de las clínicas de trasplantes de Moscú.

La principal dificultad de la trasplantología es que las fuentes legales no siempre pueden proporcionar la cantidad necesaria de órganos y tejidos para el trasplante en el momento oportuno. Por ejemplo, en los mismos Estados Unidos, más de 110 mil pacientes esperan en la “cola de órganos”, y en un año los donantes los entregan a menos de 15 mil personas. E incluso en Estados Unidos, 18 personas mueren cada hora sin recibir un trasplante.

Además, los cuerpos y órganos también son necesarios para fines científicos: para estimaciones actuales, médico y investigación biológica requieren decenas de miles de cadáveres cada año. La escasez crea demanda y la demanda crea oferta, y muchos pacientes, en espera de un trasplante, están dispuestos a pagar sumas considerables por nuevos órganos.

Pero ya en el mercado negro.

Y el mercado negro sólo es bueno para los delincuentes, pero para gente normal siempre amenaza con problemas, a menudo fatales. Los pacientes corren el riesgo de recibir no sólo un órgano, sino también una nueva enfermedad: el SIDA y la hepatitis son compañeros habituales de un "trasplante negro". Los donantes descontentos, a menudo llevados hasta este punto por la pura pobreza, reciben sólo una pequeña porción de los ingresos. La mayor parte del dinero va a parar a los intermediarios. Por ejemplo, el coste medio mundial de un riñón en el mercado negro es de unos 150 mil dólares, de los cuales el donante recibe en promedio sólo unos 5 mil. En 2010, en China, se podía comprar un hígado por una cantidad equivalente a 21,9 mil. dólares, y vendido por 3,7 mil

Según algunas estimaciones, sólo en los Estados Unidos se venden y compran anualmente más de 2 millones de drogas obtenidas ilegalmente de órganos, fluidos y tejidos humanos. Hay rumores persistentes sobre la existencia de “granjas de sangre” enteras, cuyos “trabajadores” se dedican únicamente a la producción y donación de sangre.

¿Cuánto puedes conseguir por propio cuerpo? Ahora aprenderás sobre esto, solo ten en cuenta que los precios indicados en diferentes fuentes, difieren en un orden de magnitud. Mucho depende de la legalidad de la operación en sí, del país de origen del órgano y, por supuesto, del estado físico del donante. Estos son sólo números aproximados.

Recursos renovables

Sangre: hasta 400 dólares por litro (sólo 25 dólares en India)

La práctica ha demostrado que los voluntarios aportan sangre mucho más "saludable" que los donantes forzosos, por lo que no se puede ganar mucho dinero con la sangre. Las estaciones de transfusión de sangre de Moscú lo ofrecen Compensación monetaria para comida (o un paquete de comestibles), dos días libres en el trabajo y “un alto sentido de autoconciencia por haber ayudado a otras personas”. Sin embargo, a una persona promedio se le pueden extraer unos 5 litros de sangre, y en una buena situación, esto ya equivale a 2 mil dólares.

Plasma: $200 por mes

La parte líquida amarillenta de la sangre es notablemente más cara que ella misma y las células filtradas del plasma regresarán al torrente sanguíneo del donante.

Cabello: de 100 a 4 mil dólares por 1 kg

Todo depende del color natural del cabello y de su largo. Los rojos y rubios son más caros y, si miden más de 50 cm, puedes ganar bastante con ellos. Para las empresas, un negocio de este tipo genera ingresos considerables; basta recordar que en 2011 las acciones de uno de los salones de belleza incluso atrajeron a ladrones que robaron cabellos por valor de 150 mil dólares. A menudo se menciona que el templo hindú de Sri Tirumalai, donde tradicionalmente los creyentes donan cabello, gana más de 12 millones al año por ello.

Huevos: 8.000 dólares cada uno

En Estados Unidos, una mujer puede vender hasta seis de sus óvulos durante su vida y los ingresos recibidos están sujetos a impuestos.

Esperma: $100 por “porción”

Tenga en cuenta que esta sencilla forma de ganar dinero está plagada de peligros inesperados: en el verano de 2015, el tribunal ordenó a un donante de esperma que pagara la manutención de los hijos de una mujer desconocida para él.

Médula ósea: 3.000 dólares por “ración” (unos 23.000 por gramo)

Una fuente única de células madre hematopoyéticas, uno de los órganos hematopoyéticos de nuestro cuerpo, es muy valorada. En Rusia, la venta de médula ósea es completamente ilegal, y en los Estados Unidos está permitida solo en unos pocos estados, y el monto de la recompensa a menudo no se entrega al donante, sino que se transfiere directamente para pagar los gastos reales. patrimonio, educación o caridad. Teniendo en cuenta que el cuerpo contiene alrededor de 1.000 gramos de médula ósea, este es un recurso muy valioso en nuestro cuerpo: puede generar hasta 23 millones de dólares. Pero incluso si encuentra un médico dispuesto a realizar una operación ilegal, este será el último ingreso que obtendrá en su vida.

Placenta: costo desconocido

Tiene una gran demanda en el mercado negro porque forma parte de cierta medicina y cosmética oriental "popular".

Leche humana: $30 a $60 por litro

Un medio popular para alimentar a los bebés cuyas madres tienen problemas con la leche. Muchas enfermeras que tienen exceso de leche prefieren venderla; se conoce un caso en el que una de ellas ganó de esta manera 20 mil dólares al año.

Útero (gestación subrogada): $50 mil por llevar el embrión de otra persona

Prohibido en algunos países y en varios estados de EE. UU., legal en Rusia.

Heces: $50 a $200

Sí, sí, se puede ganar dinero incluso con... ¡desperdicio! El procedimiento de trasplante fecal (bacterioterapia) ha ido ganando popularidad en los últimos años: la práctica médica ha demostrado que permite restaurar la microflora intestinal en caso de trastornos graves y disbacteriosis.

Un fuerte escándalo estalló en 2005 en el estado de Nueva Jersey, cuando, después de reemplazar un par de vértebras de un paciente por otras de donante, resultó que fueron obtenidas ilegalmente: simplemente fueron extraídas de una persona muerta. Una historia aún más famosa de 2010: un empleado de Southwest Airlines descubrió accidentalmente un contenedor refrigerado con docenas de cabezas humanas. En Ucrania y Letonia se iniciaron causas penales contra “trasplantólogos negros”. EN historia rusa Hasta el momento no se ha producido ningún escándalo de este tipo.

Recursos parcialmente renovables

Córnea de un ojo (uno): desde 4 mil dólares

Un órgano fácil de transportar y de trasplantar, las operaciones se establecieron hace más de medio siglo. Hoy en día, las córneas de donantes están siendo reemplazadas rápidamente por análogos artificiales.

Riñón (uno) de 15 mil dólares en India a 262 mil en EE.UU.

Es el órgano más buscado para trasplantes y representa alrededor del 75% del mercado mundial. Sin embargo, muchos pacientes nunca viven para recibir un órgano de un donante: la lista de espera es demasiado larga. Los pacientes con diabetes, enfermedades cardíacas y una variedad de otros problemas pueden necesitar un reemplazo.

Hígado (parte): $54 mil

El hígado tiene capacidades regenerativas asombrosas: se necesita mucho esfuerzo para destruirlo hasta el punto de no recuperarse. Sin embargo, por la misma razón, normalmente sólo una parte del hígado sano del donante es suficiente para el trasplante.

Intestinos (fragmento): unos 69 mil dólares

Como regla general, una parte se utiliza para el trasplante. intestino delgado, pero en caso de trastornos graves puede ser necesario junto con otros órganos del tracto gastrointestinal.

Huesos y ligamentos: $5,500 para el “kit” de reemplazo del LCA

A diferencia de otros órganos, que quedan inútiles para el trasplante pocas horas o incluso minutos después de la muerte del donante, los huesos y tendones duran mucho más. Por lo tanto, los casos penales contra médicos y trabajadores de la morgue que "recogen" bultos de cadáveres no reclamados aparecen con especial frecuencia. Por ejemplo, en 2005 se cerró el Servicio de Tejidos Biomédicos y su director recibió a un hombre de 50 años. pena de prisión: resultó que sus empleados utilizaron y vendieron ilegalmente tejido óseo obtenido de 244 cadáveres.

Cuero (área): $10 por pulgada cuadrada (6,5 cm cuadrados)

El trasplante de tejido de la piel suele ser necesario para quemaduras graves de diversa naturaleza: térmica, química y eléctrica. A menudo, para ello es posible utilizar la propia piel del paciente, pero a veces también se recurre a la ayuda de donantes; normalmente se trata de personas fallecidas que, durante su vida, aceptaron utilizar sus cuerpos en beneficio de los vivos.

Ligero (sencillo): $58 mil

Un donante puede ser una persona que no sea fumadora o que no fume más de 20 paquetes por año. Pero los no fumadores tienen todas las posibilidades de enriquecerse: en caso de enfermedades especialmente graves, el paciente puede necesitar un trasplante de todo un complejo de órganos, tanto los pulmones como el corazón, y el coste del trasplante será casi astronómico. Una operación de este tipo en EE.UU. se estima en 1,5-2 millones de dólares.

Recursos no renovables

Corazón: desde 57 mil dólares

Es casi imposible conseguir corazones en el mercado negro: un trasplante de órgano es tan complejo que requiere la participación de un gran equipo de especialistas y equipos costosos, y el costo de la operación (legalmente) se acerca al millón de dólares.

Páncreas: hasta 44 mil dólares

El reemplazo de órganos puede ser necesario en formas graves de diabetes. Y aunque no toda la glándula se puede utilizar para el trasplante, se extirpa por completo, e incluso junto con el hígado y el duodeno.

Esqueleto: de 3 a 5 mil dólares

Hasta 1985, los famosos "talleres de esqueletos" de Calcuta suministraban cada año decenas de miles de ejemplares al mercado mundial. Sin embargo, hoy en día esta práctica está prohibida y no quedan muchas fuentes legales de esqueletos, mucho menos de las necesidades reales de los médicos para enseñar a los estudiantes. India sigue siendo líder en el mercado: numerosos cuerpos de mendigos se hierven o se limpian en un ambiente ácido y se venden ilegalmente. Los fragmentos de esqueleto también se pueden vender individualmente para su trasplante: una articulación de hombro, por ejemplo, puede costar hasta mil dólares.

Cuerpo entero: desde 45 mil dólares.

El procedimiento de plastinación se inventó en la década de 1970 y se utiliza para crear muestras de órganos y sistemas para el estudio de la anatomía, así como simplemente exhibiciones para los curiosos. El cuerpo se sumerge en acetona helada, que reemplaza el agua en los tejidos, y luego la acetona se reemplaza en el vacío por un biopolímero. Las muestras plastinadas hoy en día son un área de negocio bastante rentable, cientos de laboratorios se dedican a su creación. diferentes paises paz.

Beneficio máximo

Hace unos años, un columnista de la revista Wired descubrió que lo más inteligente sería vender no órganos y tejidos, sino complejos compuestos químicos que producen. Hormonas, neurotransmisores, enzimas: muchos de ellos son extremadamente complejos de sintetizar y pueden presumir de su correspondiente coste. Si te fijas en los precios máximos de 2003 y exprimes todo lo posible de tu cuerpo, puedes ganar mucho dinero: según los cálculos de la revista, la cantidad total superará los 46 millones de dólares. Éstos son sólo algunos ejemplos importantes.

Precio del recurso por gramo, dólares.
Apolipoproteínas 496.000
Ceruloplasmina 179 240
ADN celular 1.290.000
Prolactina 4.662.500
Inmunoglobulina (IgG) 67.000
Protrombina 71 400
Esfingomielina 960
Líquido cefalorraquídeo 47.500
Hormona estimulante de la tiroides 55 650
Insulina 3.500.000
Progesterona 508
Transferrinas 18.900

Al parecer, el trasplante ilegal fue, es y será...

Nos asustan constantemente los mitos sobre los trasplantes, tanto “negros” como reales.

Por un lado, en los blogs se pueden leer obvias “historias de terror” sobre niños que se despertaron en un baño de hielo y sin un riñón. Por otro lado, se pueden encontrar afirmaciones de que los órganos se seleccionan en función de cientos de parámetros y, como la compatibilidad de los tejidos es muy baja, no hay cola para los órganos como tales.

Así son realmente las cosas.

1. La compatibilidad no está determinada por cientos, y en solo unos pocos parámetros clave: tipo de sangre, seis antígenos de histocompatibilidad (dos donantes HLA-A, B, DR para pares de antígenos receptores del mismo nombre). Además, el riñón debe ser funcional y el donante no debe tener ninguna infección actual o previa, y no debe tener ciertas infecciones (por ejemplo, VIH). Es suficiente.

2. Incluso con estos parámetros puedes jugar. Por ejemplo, por mucho que se intente, es muy difícil seleccionar un órgano que coincida con los seis antígenos de histocompatibilidad. Luego se da preferencia a las similitudes en un solo par: DR, siempre que el donante no tenga antígenos HLA contra los cuales el receptor tenga anticuerpos.

3. Hay listas de espera en todos los países del mundo., donde operan programas de trasplante. Excepto un país: Irán, donde gente sana Oficialmente se le permite vender uno de sus riñones. Toda la transacción es supervisada por el Estado, que no sólo controla el monto de la remuneración y su justa transferencia a manos del vendedor, sino que también agrega una cierta compensación monetaria por la rehabilitación y recuperación.

4. En otros países con programas de trasplante hay cola y es grande. Para cada riñón cadavérico (cadavérico), hay una lista de unos veinte receptores, ordenados por orden de “idoneidad”. Para elaborar la lista se utiliza una fórmula especial que tiene en cuenta la compatibilidad de los tejidos, el tiempo de espera y el grado de inmunización del receptor (sucede que una persona tiene una gran cantidad de anticuerpos y el peligro de rechazo inmediato del órgano en El caso de compatibilidad incompleta se acerca al 100%; estos pacientes tienen prioridad absoluta, independientemente del tiempo de espera), la edad (en los niños, una ventaja) y varias condiciones específicas (principalmente después de operaciones en el sistema genitourinario, cuando es importante que una persona " mojarse” lo más rápido posible y no permanecer en diálisis).

5. Generalmente, una lista de donantes compatibles se genera mediante un programa informático especial, los médicos solo ingresan los parámetros de un donante potencial: edad, sexo, antígenos de histocompatibilidad y grupo sanguíneo. Ni los médicos ni el resto del personal tienen ninguna influencia sobre dónde se colocará a un paciente en particular en esta lista. En países donde el trasplante está poco desarrollado, la selección del receptor la puede realizar un médico manualmente, pero teniendo en cuenta los mismos parámetros. Todo el algoritmo se puede volver a ejecutar y comprobar, ya que los criterios son muy claros, es decir, sería muy difícil tapar pistas en caso de acciones deshonestas.

6. Los donantes se dividen en donantes vivos, donantes con muerte cerebral pero corazón latiendo y donantes después de un paro cardíaco.. La mayor parte de los trasplantes se produce con el segundo tipo de donante. La muerte cerebral de un donante potencial se determina según un algoritmo claro, y la evaluación involucra a un equipo de médicos independientes del equipo de trasplante que atiende al receptor. En diferentes países, los criterios para determinar la muerte cerebral son ligeramente diferentes, pero varios requisitos permanecen sin cambios: en primer lugar, la determinación debe ser realizada por dos especialistas independientes con un tiempo determinado. s intervalo m. En segundo lugar, es necesaria la confirmación mediante estudios clínicos instrumentales objetivos: EEG (evaluación de la actividad eléctrica del cerebro), angiografía y/o gammagrafía de perfusión (evaluación del flujo sanguíneo en diferentes áreas del cerebro). Las lecturas de los instrumentos y los documentos permanecen en el historial médico; es extremadamente difícil falsificarlos.

7. Los medios dan la impresión de que la decisión de quién, a quién y cuándo se trasplantará un riñón la toma una sola persona, pero, como se desprende de los párrafos anteriores, no es así. La selección de donante y receptor es un procedimiento engorroso, romper las reglas de las cuales en Institución medica muy dificil. Esto no es pasar de puntillas con una linterna de donante a receptor, es un montón de documentación, una conversación obligatoria con familiares, un estudio de compatibilidad obligatorio (prueba de compatibilidad cruzada) realizado inmediatamente antes de la operación, cuando el receptor ya está en la clínica. , y en cada caso - más implicación de decenas de profesionales.

8. La transplantología negra existe. Sobre todo, en países subdesarrollados con una gran capa de gente pobre y desprotegida. Pero no se trata en absoluto de una iniciativa de unos médicos hospitalarios entusiastas, con sus protocolos y pautas en cada punto del proceso “oficial” del trasplante y, además, en estrecha relación con otros profesionales que deben participar en el proceso. el procedimiento. En realidad, se trata de un negocio criminalizado grande y rentable, controlado por bandas criminales y ubicado fuera de los confines de los hospitales públicos. Para ello se crean pequeñas clínicas privadas y oficinas clandestinas; los donantes no suelen pasar por ningún documento oficial; el procedimiento para seleccionar y determinar la compatibilidad se minimiza o se excluye por completo del proceso.

Esta práctica causa un daño enorme a los destinatarios.- después de un trasplante sin determinar la compatibilidad, el riñón suele ser rechazado muy rápidamente, “sensibilizando” al paciente, lo que complica la selección del siguiente órgano y pone en riesgo su vida. En un paciente sensibilizado y complejo (y que, cansado de esperar un trasplante “oficial”, recurre más a menudo que otros a métodos ilegales de trasplante), un trasplante ciego suele provocar un fracaso inmediato del injerto y, a menudo, la muerte.

9. Dada la gran demanda de órganos, rentabilidad del negocio de transferencias ilegales y lo engorroso del procedimiento oficial para seleccionar una pareja donante-receptor, buscar trasplantólogos “negros” en las clínicas, dentro del programa de trasplantes, y culpar falsamente a médicos individuales es como buscar una moneda perdida en una entrada oscura, moviéndose bajo una farola, porque allí hay más luz.

10. A menudo, los iniciadores de la caza de brujas son familiares del donante que, habiendo perdido a un ser querido, dirigen su ira y su irritación hacia los médicos porque, según les parece, no hicieron todo lo posible. Al no tener educación médica y no comprender los procedimientos, sucumben a las emociones y los medios de comunicación inflan alegremente acusaciones infundadas. A veces los propios médicos también tienen la culpa de esto. quienes, con prisa (cuando se trasplanta de un donante fallecido, cada minuto cuenta, depende de qué tan bien y durante cuánto tiempo funcionará el órgano trasplantado), no prestan la debida atención a los familiares, dándoles la impresión de que nadie estaba Me interesa cómo es el paciente como paciente, pero sólo como donante. Pero eso no es cierto. Los médicos luchan con todas sus fuerzas por cada paciente. Sin embargo, en el momento de la muerte, la prioridad cambia a favor de los vivos, y esto conmociona a los familiares del fallecido. Por lo tanto, el hospital debe tener un procedimiento claro para comunicarse con los familiares de un donante potencial, incluida una conversación con un miembro del personal. No estoy seguro de que esto se practique en Rusia, y quizás esta sea la razón de escándalos tan frecuentes iniciados por los familiares del donante.

11. Cada ataque de histeria en torno a la sustracción supuestamente ilegal de órganos en hospitales públicos, “justo delante de las narices de los familiares”, provoca daño colosal al desarrollo de la transplantología oficial en el país, obstaculiza el desarrollo y la mejora de programas relevantes, priva a muchas personas de la esperanza de obtener un nuevo órgano y, como resultado, sólo apoya el trasplante de negros. Por favor recuerda esto.

El médico contó cómo los rusos se convirtieron en incubadoras de riñones para los turcos.
El especialista expresó con franqueza todos los matices del mercado negro de trasplantes en Rusia.
5:03, 23 de abril de 2016 19252
transplante de organo
Exclusivo
Andrey Zvonkov, médico de cabecera cuidados de emergencia En una de las clínicas de la capital, en una entrevista exclusiva con REN TV, habló sobre cómo se desarrolló el mercado negro de trasplantes de órganos humanos en Rusia.
Según él, en algún momento la capital de Rusia se convirtió en un apéndice de donantes. Quienes deseaban recibir, por ejemplo, un riñón donado, viajaban semanalmente a Moscú.
El apogeo del negocio criminal llegó en los años 90, cuando el hospital donde trabajaba Andrei comenzó a ofrecer trasplantes de riñón a los turcos.
"Me gradué de la escuela de medicina en 1991 e inmediatamente hice una pasantía. Pasantía en anestesiología y reanimación. Trabajé en una de las clínicas de Moscú y me vi como resucitador en la unidad de cuidados intensivos cardíacos. Entonces, a la unidad de cuidados intensivos, desde entonces Este hospital estaba relacionado con la neurocirugía, trajeron una gran cantidad de lesiones automovilísticas, incluidas lesiones automovilísticas que son incompatibles con la vida. Se trata de lesiones cerebrales traumáticas graves, cuando el paciente todavía parece estar formalmente vivo, su corazón late, parece que incluso intenta respirar, pero ya no hay cerebro. Y en este caso, el jefe del departamento simplemente marcó el número de teléfono de los trasplantólogos, un equipo-equipo que iba y llegaba. De hecho, le diagnosticaron muerte biológica, lo registró como cadáver y realizó la llamada primera etapa de la autopsia, retirando todo lo que se podía llevar", dice Calls.
Según él, nadie pidió permiso, por supuesto.
"El cadáver fue entonces enviado a la morgue, ya parcialmente abierto, parcialmente libre de los órganos que lo cargaban", añade. "De hecho, yo no intervine en esto. Soy interno, los sobornos están bien con Yo. Me ocupaba de mis propios asuntos. Y así Nuestros médicos ganaron un poco de dinero extra. Para ser honesto, no sé qué cantidad de dinero giraba alrededor de esto. Seguramente, no todo se hizo gratis. A alguien le pagaron algo. "Pero no diré cuánto, no lo sé. No mentiré".
Andrei aprendió los precios, al menos parcialmente, cuando se mudó a trabajar a otra clínica en 1992, durante el momento más difícil para Rusia.
"Los ingresos eran mínimos, mínimos. Naturalmente, para un médico sin experiencia. ¿Qué es un interno? Este es un médico de nivel cero, nivel cero. El salario era muy pequeño, 900 rublos, menos de 1000 a los precios de ese tiempo. De alguna manera podrías vivir con 2000, suficiente. Y con 900 es muy difícil... Me cambié a empresa privada"Hospital Ruso" en una de las clínicas de Moscú, donde organizamos atención médica remunerada en un departamento regular. En este sentido teníamos una oficina completamente normal, absolutamente respetuosa de la ley. Pero todos nos conocemos. El departamento está en el segundo (piso)... Sé que uno de los departamentos se ocupaba de los trasplantes de riñón”, dice el médico. “Y por alguna razón, los turcos acudieron a ellos y les trasplantaron estos riñones. No sé de dónde vinieron estos riñones. Los vivos o los muertos. Bueno, en general, había una empresa que organizaba viajes médicos para los turcos que venían, pagaba el viaje en sí, el tratamiento, los trasplantes y los órganos. Sé que se entregó una suma al departamento; el costo de este trasplante fue de unos 2.000 dólares. Ya sea para la operación o para el riñón, no lo sé. Pero esta cifra sonaba."
Andrei Zvonkov
"Técnicamente, trasplantar un riñón no es tan difícil como cualquier otro órgano; la rehabilitación primaria después de la operación llevó al paciente una semana, después de lo cual la persona operada podía regresar a su tierra natal", explica Zvonkov.
"Empecé a trabajar allí en la primavera de 1992. Y en la primavera de 1993 ya nos mudamos a otra dirección y ya no me ocupo de ellos", dice el médico. "La mecánica en sí todavía puede existir. No hay nada complicado. Y en general, ilegal también. Porque todo estaba registrado oficialmente como viaje turístico. Y como en aquellos años no existía el seguro médico obligatorio, cualquier persona que se encuentre en el territorio de la Federación Rusa tampoco Unión Soviética estaba obteniendo atención médica en su totalidad, independientemente de su ciudadanía. Eso es lo que realmente usaron”.
Por qué exactamente los ciudadanos turcos han dominado el llamado turismo de trasplantes, Zvonkov sólo puede especular: "Si eran de otros países, no lo sé. Tal vez. Verá, aquí hay un matiz más. Europa no aceptaría esto". "Tienen sus propias reglas, sus propios fanáticos. Los médicos allí son muy sensibles a que alguien se vaya y sea tratado en otro lugar que no sea ellos. Esto siempre es muy doloroso. Los turcos, aparentemente, No tuve ningún problema con esto."
En la clínica donde trabajaba Andrei Zvonkov, según él, las operaciones de trasplante de riñón se realizaban una o dos veces por semana:
"Hablé con los muchachos allí. Dijeron que ellos (los pacientes) están esperando. Están esperando allí en casa. Tan pronto como les dicen que hay material, llegan dentro de las 24 horas e inmediatamente los someten a cirugía. " Además, la operación se llevó a cabo incluso en medio de la noche. Es decir, llegó, lo llevaron directamente del avión al automóvil, lo llevaron a la clínica. Inmediatamente apareció un equipo, inmediatamente trajeron el órgano. "Creo que esto todavía fue el resultado de un accidente. Y porque en los años 90 también tuvimos muchos tiroteos... Así que, en general, teníamos los materiales".

Un negocio así no sería posible sin conexiones del lado del “cliente”.
"Definitivamente hay un socio del otro lado. Alguien está sentado en Turquía. El socio de este lado es un coordinador que tiene en sus manos el campo de información. Un acuerdo con el departamento y el equipo, que siempre están listos para recibir aquí. Y con los especialistas que están involucrados en la obtención de órganos. Y hay una especie de cola. Seguramente la gente se registra allí, espera, se sienta en hemodiálisis. Y cuando reciben información, la única tarea es obtener una visa. Una visa de turista. Lo más probable es que todo se procese muy rápido, de manera organizada, llegan en el siguiente avión, había canales de hospitalización.¿Cuáles son nuestros principales canales de hospitalización? Ambulancia“El llamado RGV es una orden del médico jefe”, explica Zvonkov. – No sé si existe ahora o no. Luego lo hubo. Podrías escribir una declaración “por favor, hospitalízame” y Madico principal Firmé “poner en tal o cual departamento si hay plazas disponibles”, pero había plazas con antelación. De alguna manera trabajaron a través de estos canales. Bueno, ajustamos cuentas con todos los interesados. Y la brigada obtuvo lo que se merecía, y el jefe, aparentemente, también tuvo algo. Sin esto, no sería interesante que esto se hiciera en su clínica y se quedaría atrás".
En publicaciones anteriores hablamos de cómo los periodistas de REN TV lograron encontrar un intermediario que está dispuesto a enviar a cualquiera para llevar a cabo una operación de este tipo en Pakistán. El equipo de filmación también tuvo la suerte de comunicarse con el feliz dueño de un riñón donado comprado en este país. Recientemente estalló en Moscú un escándalo por un trasplante de riñón en una clínica de la capital, que una mujer se vio obligada a vender debido a deudas hipotecarias. Según Andréi Zvonkov, el mercado negro de la transplantología está prosperando.
"Con los riñones, sí, ahora están alcanzando el mismo nivel. Sólo que el precio es de millones. Creo que el esquema será exactamente el mismo", afirma. "El mercado negro se desarrolla cuando el mercado blanco no puede hacer frente. Si el El mercado no es capaz de cumplir una determinada tarea, siempre surge un mercado negro en paralelo. Esta es la ley del mercado. Verás, si no podemos hacer algo legalmente, inmediatamente surge la oportunidad de hacerlo ilegalmente. La pregunta es diferente: ¿quién? ¿Tiene la culpa? En este caso, la persona fue y delató su riñón. Dice: "Quiero regalarlo, pero no quiero regalarlo gratis. ¿Por qué yo...? Por otro lado, Al quedarme con un riñón, estoy discapacitado. Y él no puede ir a registrarse por discapacidad. Entonces, para explicar dónde se fue su riñón, por qué se quedó con uno, necesitamos falsificar el problema y justificar la extirpación del riñón por algún tipo de enfermedad. Ahora tienes el borde de la ley. Ahora ya está comenzando algún tipo de falsificación. La persona está sana y estamos haciendo de ella una persona enferma. ¿De qué otra manera? ¿Sobre qué base? ¿Le quitarían un órgano? Por otro lado, este órgano debe estar sano para poder ser trasplantado. Una vez más, de alguna manera justifique que apareció un buen órgano, fue encontrado en algún lugar de la calle. Estábamos pasando y de repente lo vimos tirado por ahí. ¿Así que cómo? Entonces no es su órgano. ¿Cuyo? Alguien fue encontrado muerto y fue confiscado. Todo. Hecho. Ya no es su riñón. Etcétera. El que organiza este caso resulta culpable. Y quién está involucrado en la incautación. En este punto podemos decir: eres culpable de violar la ley. Porque aquí se da la emisión de documentos falsificados y la falsificación de datos. De lo contrario todo es legal. Estos están esperando un órgano, llega el órgano, se trasplanta el órgano. Y la gente dice: no sabemos nada. El propio donante dice que también está feliz porque recibió lo que se merecía. Lo principal es no dejarse engañar. Todo. Pero quienes se apoderaron de este órgano están siendo atacados y tienen la culpa".
Vea una investigación especial sobre los cirujanos de trasplantes negros en REN TV el domingo 23 de abril a las 23:00 en el programa “Dobrov on Air”.

El primer lanzamiento de un cohete desde el cosmódromo de Vostochny - 27/04/2016 fue cancelado.
La automatización canceló el lanzamiento del cohete espacial Soyuz-2.1a desde el cosmódromo VOSTOCHNY 1,5 minutos antes del lanzamiento. Se mantiene la fecha de lanzamiento de la reserva, el 28 de abril. La comisión está estudiando los motivos de la cancelación del lanzamiento. Las conclusiones de la comisión se informarán adicionalmente.

En Ucrania se está desarrollando un gran escándalo: en la morgue de Kiev de la calle Oranzhereynaya fueron quemados durante todo un mes algunos cadáveres no identificados, informa The Russian Times.

Los cuerpos fueron destruidos por el 24º "cien" de autodefensa de Maidan, sin permitir la entrada de personas ajenas al local. Según la investigación, unas cincuenta personas pasaron por manos de “trasplantólogos negros” ucranianos. Al mismo tiempo, hay información de que los muertos previamente eran “eviscerados” extrayendo sus órganos. También dicen que allí se extraen órganos no sólo de los muertos, sino también de personas que aún están vivas, es imposible controlarlo, los médicos y agentes de la ley no pueden entrar al territorio. Y, en general, no está claro por qué los nacionalistas necesitaban este crematorio, ahora que se ha tomado el poder y el país ha vuelto a la vida pacífica, según las autoridades ucranianas. ¿La “revolución” ha terminado, pero el flujo de sus víctimas aún no? Recuerdo que en Kosovo, los nacionalistas locales, después de tomar el poder, organizaron verdaderas ferias de "repuestos" humanos para extranjeros en morgues y hospitales de maternidad: ¿están los impostores de Kiev repitiendo la triste experiencia de los kosovares?