Literalmente hace tres o cuatro siglos, los médicos tenían que hacer un diagnóstico sin tener nada más preciso que un examen de rayos X. Incluso entonces, era una curiosidad de la que pocas personas habían oído hablar. Ahora hay tantos estudios precisos que ayudan a dar una idea clara de una patología particular, su tamaño, forma y peligro. Entre estos procedimientos de diagnóstico. ¿Cuál es su principio?

El principio de este procedimiento de diagnóstico es el fenómeno de RMN (), con el que puede obtener una imagen en capas de los órganos y tejidos del cuerpo.

La resonancia magnética nuclear es un fenómeno físico, que consiste en las propiedades especiales de los núcleos de los átomos. Con la ayuda de un pulso de naturaleza de radiofrecuencia en un campo electromagnético, se emite energía en forma de una señal especial. La computadora muestra y captura esta energía.

La RMN permite conocerlo todo sobre el cuerpo humano debido a la saturación de éste con átomos de hidrógeno y las propiedades magnéticas de los tejidos corporales. Es posible determinar dónde se encuentra este o aquel átomo de hidrógeno debido a la dirección del vector de los parámetros del protón, que se dividen en dos fases ubicadas en lados opuestos, así como su dependencia del momento magnético.

Cómo funciona la resonancia magnética

Cuando el núcleo de un átomo se coloca en un campo magnético externo, el momento de naturaleza magnética irá en dirección opuesta al momento magnético del campo. Cuando una determinada zona del cuerpo se ve afectada con una frecuencia u otra, algunos protones cambian de dirección, pero luego todo vuelve a la normalidad. En esta etapa, con la ayuda de un sistema especial en la computadora, se recopilan los datos obtenidos del tomógrafo, se registran varios núcleos "relajados" del átomo.

¿Qué es la resonancia magnética?

La resonancia magnética es actualmente el único método de diagnóstico de radiación que puede proporcionar los datos más precisos sobre el estado del cuerpo humano, el metabolismo, la estructura y los procesos fisiológicos en tejidos y órganos.

Durante el estudio, se toman imágenes de partes individuales del cuerpo. Los órganos y tejidos se muestran en diferentes proyecciones, lo que permite verlos en sección. Después de una evaluación médica de tales imágenes, es posible sacar conclusiones bastante precisas sobre su condición.

En general, se acepta que MRI se fundó en 1973. Pero los primeros tomógrafos diferían significativamente de los modernos. La calidad de sus imágenes era mala, aunque eran mejores que los tomógrafos. hoy. Antes de que existieran tomógrafos que lucieran modernos y funcionaran con la misma calidad y precisión, las mentes más grandes del mundo trabajaron en mejorarlos.

Un tomógrafo de resonancia magnética moderno es un dispositivo de alta tecnología que funciona debido a la interacción de un campo magnético y ondas de radio. El dispositivo se parece a una tubería de túnel con una mesa deslizante, sobre la cual se coloca al paciente. El trabajo de esta mesa está dispuesto de tal manera que puede moverse dependiendo del imán tomográfico.

Un ejemplo de una máquina de resonancia magnética moderna

El área estudiada está rodeada de sensores de radiofrecuencia que leen señales y las transmiten a una computadora. Los datos recibidos se procesan en una computadora, como resultado de lo cual se obtiene una imagen precisa. Estas imágenes se graban en película o en un disco.

El resultado no es una instantánea, sino una imagen precisa del área requerida en varios planos. Puede ver los tejidos blandos en varias secciones, mientras que el tejido óseo no se muestra, lo que significa que no interferirá.

Con esta técnica, puede visualizar el lecho vascular, los órganos, los diversos tejidos del cuerpo, las fibras nerviosas, el aparato ligamentoso y los músculos. Puede evaluar, medir la temperatura de cualquier órgano.

RM con o sin ella. El contraste hace que el equipo sea más sensible.

Él es completamente indoloro. no se siente en tu cuerpo. Pero hay muchos sonidos diferentes específicos de este procedimiento: varias señales, golpes, varios ruidos. En algunas clínicas se entregan tapones especiales para los oídos para que el paciente no se moleste con estos sonidos.

Es necesario tener en cuenta un matiz importante. Durante el procedimiento, el paciente, que es un imán en forma de túnel. Hay gente que le tiene miedo a los espacios cerrados. Este miedo puede ser de intensidad variable, desde un poco de ansiedad hasta pánico. En algunas instituciones médicas existen para tales categorías de pacientes. Si no existe dicho escáner, debe informar al médico acerca de sus problemas, él le recetará un sedante antes del estudio.

¿Para qué tipo de investigación es más adecuado?

La resonancia magnética es indispensable en el diagnóstico de tales condiciones:

• muchas dolencias de naturaleza inflamatoria, por ejemplo;
• trastornos del cerebro y la médula espinal (,);
• Tumores, tanto benignos como malignos. Este es el único método que proporciona los datos más precisos sobre las metástasis, permitiéndole ver incluso las más pequeñas que son invisibles en otros estudios. Ayuda a saber si después de la terapia disminuyen o, por el contrario, aumentan;
• (trastornos vasculares, defectos cardíacos);
• lesiones de órganos y;
• determinar la efectividad del tratamiento quirúrgico, quimioterapia y radiación;
• procesos infecciosos en las articulaciones y los huesos.

Ventajas y desventajas de la resonancia magnética

Cada técnica tiene sus aspectos positivos y sus inconvenientes. Los beneficios de este estudio incluyen:

• la técnica no causa dolor ni molestias, excepto por los sonidos que hace el dispositivo durante la operación;
• no hay radiación radiactiva dañina, que está presente, por ejemplo, con métodos de rayos X;
• después del procedimiento, se obtienen imágenes de alta calidad, los agentes de contraste no causan efectos secundarios como en un examen de rayos X;
• No ;
• el estudio es el más informativo y preciso entre otros conocidos en la actualidad.

El estudio permite obtener datos precisos y fiables sobre la estructura, el tamaño, la forma de los tejidos y órganos. A veces, la resonancia magnética es la única forma de detectar una enfermedad grave en la etapa inicial, desafortunadamente, la efectividad del procedimiento no es lo suficientemente alta en el diagnóstico de disfunción del tejido óseo y articular. Pero las luminarias de la medicina también pudieron encontrar una salida aquí: si (tomografía computarizada), puede obtener datos bastante confiables e informativos.

Como toda técnica, la resonancia magnética tiene sus contraindicaciones. Pueden ser relativos o absolutos. Las contraindicaciones absolutas incluyen:

• si el paciente tiene un marcapasos implantado;
• implantes electromagnéticos en el oído medio;
• diversos implantes de origen metálico o ferromagnético.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• enfermedades del corazón, hígado y riñones en etapa de descompensación;
• insuficiencia renal;
• claustrofobia, ansiedad en;
• en el primer trimestre.

La eficacia de este o aquel procedimiento depende de muchas circunstancias. No es necesario, ante la menor sospecha de la presencia de una patología en particular, ejecutar inmediatamente una resonancia magnética. A pesar de la precisión de este método, puede haber algunos matices que solo un especialista puede identificar. Por ejemplo, para realizar un estudio con o sin contraste, o para hacer una resonancia magnética en paralelo con una tomografía computarizada u otro estudio, pruebas de laboratorio.

Internet es, por supuesto, algo muy útil y necesario, así como los consejos de amigos. Pero todo esto no puede reemplazar un examen médico y un interrogatorio objetivos. Solo un especialista puede abordar correctamente el problema. Por lo tanto, antes de realizar este procedimiento, debe acudir a su terapeuta y tomar una referencia donde se indicará el diagnóstico presuntivo y qué órgano o área en particular debe examinarse.

Después del estudio, con los datos obtenidos, también es mejor acudir a un especialista. Tal vez decida designar algunos estudios adicionales más para aclarar la situación y prescribir, si es necesario, un tratamiento.

Imagen de resonancia magnética (IRM) es uno de los métodos modernos diagnóstico por radiación, que permite obtener de forma no invasiva imágenes de las estructuras internas del cuerpo humano.

El método se denominó imágenes por resonancia magnética en lugar de imágenes por resonancia magnética nuclear (NMRI) debido a las asociaciones negativas con la palabra "nuclear" a fines de la década de 1970. La IRM se basa en los principios de la resonancia magnética nuclear (RMN), una técnica de espectroscopia utilizada por los científicos para obtener datos sobre la química y la propiedades físicas moléculas.

La resonancia magnética comenzó como una técnica de imagen tomográfica que produce imágenes de la señal de RMN a partir de secciones delgadas que atraviesan el cuerpo humano. La resonancia magnética ha evolucionado de una técnica de imagen tomográfica a una técnica de imagen volumétrica.

Beneficios de la resonancia magnética

La ventaja más importante de la resonancia magnética en comparación con otras modalidades de imágenes es:
la ausencia de radiaciones ionizantes y, en consecuencia, los efectos de carcinogénesis y mutagénesis, cuyo riesgo está asociado (aunque en muy pequeña medida) a la exposición a los rayos X.
La resonancia magnética permite el examen en cualquier plano, teniendo en cuenta las características anatómicas del cuerpo del paciente y, si es necesario, obteniendo imágenes tridimensionales para una evaluación precisa de la posición relativa de varias estructuras.
La resonancia magnética tiene un alto contraste de tejidos blandos y permite identificar y caracterizar procesos patológicos que se desarrollan en diversos órganos y tejidos del cuerpo humano.
La resonancia magnética es el único método de diagnóstico no invasivo con alta sensibilidad y especificidad para detectar edema e infiltración de tejido óseo.
El desarrollo de la espectroscopia de RM y la resonancia magnética de difusión, así como la creación de nuevos agentes de contraste organotrópicos, es la base para el desarrollo de la “imagen molecular” y permite realizar estudios histoquímicos in vivo.
La resonancia magnética visualiza mejor algunas estructuras del cerebro y la médula espinal, así como otras estructuras nerviosas, en este sentido, se usa con mayor frecuencia para diagnosticar lesiones, formaciones tumorales del sistema nervioso, así como en oncología, cuando es necesario para determinar la presencia y prevalencia de un proceso tumoral.

Base física de la resonancia magnética

La resonancia magnética se basa en el fenómeno resonancia magnética nuclear inaugurado en 1946. físicos F. Bloch y E. Purcell (Premio Nobel de Física, 1952). La esencia de este fenómeno es la capacidad de los núcleos de algunos elementos bajo la influencia de un campo magnético estático para recibir la energía de un pulso de radiofrecuencia. en 1973 El científico estadounidense P. Lauterbur propuso complementar el fenómeno de la resonancia magnética nuclear con la imposición de campos magnéticos gradientes para la localización espacial de la señal. Usando el protocolo de reconstrucción de imágenes utilizado en ese momento para la tomografía computarizada (TC), pudo obtener la primera resonancia magnética. En los años posteriores, la RM ha sufrido una serie de transformaciones cualitativas, convirtiéndose en la actualidad en el método de radiodiagnóstico más complejo y diverso. El principio de la resonancia magnética permite recibir una señal de cualquier núcleo del cuerpo humano, pero la evaluación de la distribución de protones que componen los compuestos bioorgánicos tiene la mayor importancia clínica, lo que determina el alto contraste de tejidos blandos del método, es decir. examinar los órganos internos.

Teóricamente, cualquier átomo que contenga un número impar de protones y/o neutrones tiene propiedades magnéticas. Al estar en un campo magnético, son guiados a lo largo de sus líneas. En el caso de aplicar una variable externa campo electromagnetico, átomos que en realidad son dipolos, se alinean a lo largo de nuevas líneas del campo electromagnético. Cuando se reorganizan a lo largo de nuevas líneas de fuerza, los núcleos generan una señal electromagnética que puede ser registrada por una bobina receptora.

En la fase de desaparición del campo magnético, los núcleos dipolares vuelven a su posición original, mientras que la velocidad de retorno a su posición original está determinada por dos constantes de tiempo, T1 y T2:
T1 es el tiempo longitudinal (red de espín), que refleja la tasa de pérdida de energía por parte de los núcleos excitados
T2 es el tiempo de relajación transversal, que depende de la velocidad a la que los núcleos excitados intercambian energía entre sí

La señal recibida de los tejidos depende del número de protones (densidad de protones) y los valores de T1 y T2. Las secuencias de pulsos utilizadas en la resonancia magnética están diseñadas para hacer un mejor uso de las diferencias de tejido en T1 y T2 a fin de crear el máximo contraste entre los tejidos normales y patológicos.

La resonancia magnética le permite obtener una gran cantidad de tipos de imágenes utilizando secuencias de pulso con diferentes características de tiempo de pulsos electromagnéticos.

Los intervalos de pulso se construyen de tal manera que enfatizan más las diferencias en T1 y T2. Las secuencias más utilizadas "recuperación de inversión" (IR) Y "eco de espín" (SE), que dependen de la densidad de protones.

Principal parámetro técnico, que determina las capacidades de diagnóstico de la resonancia magnética, es intensidad del campo magnético, medido en T(Teslas). Los tomógrafos de alto campo (de 1 a 3 T) permiten la más amplia gama de estudios de todas las áreas del cuerpo humano, incluidos estudios funcionales, angiografía y tomografía rápida. Los tomógrafos de este nivel son complejos de alta tecnología, que requiere un control técnico constante y grandes costos financieros.

Contra, tomógrafos de campo bajo suelen ser económicos, compactos y menos exigentes desde el punto de vista técnico y operativo. Sin embargo, las posibilidades de visualizar estructuras pequeñas en tomografías de campo bajo están limitadas por una resolución espacial más baja, y el rango de regiones anatómicas examinadas se limita principalmente al cerebro, la médula espinal y las articulaciones grandes.

El examen de una región anatómica por resonancia magnética incluye ejecución de varias de las llamadas secuencias de pulsos. Varias secuencias de pulsos permiten obtener características específicas de los tejidos humanos, evaluando el contenido relativo de líquidos, grasas, estructuras proteicas o elementos paramagnéticos (hierro, cobre, manganeso, etc.).
Los protocolos de resonancia magnética estándar incluyen Imágenes potenciadas en T1 (sensibles a la presencia de grasa o sangre) Y Imágenes potenciadas en T2 (sensibles a edema e infiltración) en dos o tres planos.

Estructuras que prácticamente no contienen protones.(hueso cortical, calcificaciones, tejido fibrocartilaginoso), así como el flujo sanguíneo arterial, tienen una intensidad de señal baja en las imágenes ponderadas en T1 y T2.

tiempo del estudio suele oscilar entre 20 y 40 minutos, dependiendo de la región anatómica y de la situación clínica.

Precisión del diagnóstico y caracterización de los procesos hipervasculares(tumores, inflamación, malformaciones vasculares) puede aumentar significativamente cuando se usa mejora de contraste. Muchos procesos patológicos (por ejemplo, pequeños tumores cerebrales) a menudo no se detectan sin contraste intravenoso.

El metal de tierras raras se convirtió en la base para la creación de preparaciones de contraste MR. gadolinio (medicamento - magnetista). En su forma pura, este metal es altamente tóxico, pero en forma de quelato se vuelve prácticamente seguro (incluso sin nefrotoxicidad). Las reacciones adversas son extremadamente raras (menos del 1% de los casos) y generalmente tienen una gravedad leve (náuseas, dolor de cabeza, ardor en el lugar de la inyección, parestesia, mareos, erupción cutánea). En insuficiencia renal, la frecuencia de efectos secundarios no aumenta.
No se recomienda la introducción de agentes de contraste de RM durante el embarazo, ya que se desconoce la tasa de eliminación del líquido amniótico.

Se han desarrollado otras clases de agentes de contraste para MRI, que incluyen: órgano-específico Y intravascular.

Limitaciones y desventajas de la resonancia magnética

Larga duración del estudio (de 20 a 40 minutos)
requisito previo Para obtener imágenes de alta calidad es el estado de calma e inmovilidad del paciente, lo que determina la necesidad de sedación en pacientes inquietos o el uso de analgésicos en pacientes con dolor intenso
la necesidad de que el paciente permanezca en una posición incómoda y no fisiológica con un estilo especial (por ejemplo, al examinar la articulación del hombro en pacientes grandes)
el miedo a los espacios cerrados (claustrofobia) puede ser un obstáculo insuperable para el examen
limitaciones técnicas asociadas con la carga en la mesa de tomografía cuando se examinan pacientes con sobrepeso (generalmente más de 130 kg).
la restricción al estudio puede ser la circunferencia de la cintura, incompatible con el diámetro del túnel del tomógrafo (a excepción del examen en tomógrafos de tipo abierto con baja intensidad de campo magnético)
la imposibilidad de detección confiable de calcificaciones, evaluación de la estructura mineral del tejido óseo (huesos planos, placa cortical)
no permite una caracterización detallada del parénquima pulmonar (en esta zona es inferior a las capacidades de la TC)
En mucha mayor medida que con la TC, se producen artefactos de movimiento (la calidad de los tomogramas puede reducirse considerablemente debido a artefactos del movimiento del paciente (respiración, latidos cardíacos, pulsaciones vasculares, movimientos involuntarios) y objetos metálicos (fijos dentro del cuerpo o en la ropa). ), así como de configuraciones incorrectas del tomógrafo
la distribución e implementación de esta técnica de investigación está significativamente limitada debido al alto costo del equipo en sí (tomógrafo, bobinas de RF, software, estaciones de trabajo, etc.) y su mantenimiento

Las principales contraindicaciones para la resonancia magnética (RM) son:

absoluto:
la presencia de marcapasos artificiales
la presencia de grandes implantes metálicos, fragmentos
la presencia de soportes metálicos, clips en los vasos sanguíneos
válvulas cardíacas artificiales
articulaciones artificiales
peso del paciente superior a 160 kg

!!! La presencia de dientes de metal, hilos de oro y otro material de sutura y fijación no es una contraindicación para la RM; el estudio no lo es, aunque la calidad de la imagen se reduce.

relativo:
claustrofobia - miedo a los espacios cerrados
epilepsia, esquizofrenia
embarazo (primer trimestre)
condición extremadamente grave del paciente
incapacidad para que el paciente permanezca quieto durante el examen

En la mayoría de los casos, no se requiere una preparación especial para un examen de resonancia magnética., pero al examinar el corazón y sus vasos, se debe afeitar el vello del pecho. al investigar órganos pélvicos(vejiga, próstata) necesitas venir con la vejiga llena.Investigación organos abdominales se llevan a cabo con el estómago vacío.

!!! No se deben introducir objetos metálicos en la sala del escáner de resonancia magnética, ya que pueden ser atraídos por el campo magnético a alta velocidad, lesionar al paciente o al personal médico y desactivar el escáner durante mucho tiempo.

Capítulo 5 Fundamentos y aplicaciones clínicas de las imágenes por resonancia magnética

La resonancia magnética nuclear (RMN) es uno de los métodos más jóvenes de diagnóstico de radiación. El método se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear, que se conoce desde 1946, cuando F. Bloch y E. Purcell demostraron que algunos núcleos en un campo magnético inducen una señal electromagnética bajo la influencia de pulsos de radiofrecuencia. En 1952, recibieron el Premio Nobel por el descubrimiento de la resonancia magnética.

En 2003, el Premio Nobel de Medicina fue otorgado al científico británico Sir Peter Mansfield y su colega estadounidense Paul Lauterbur por su investigación en el campo de la resonancia magnética. A principios de la década de 1970 Paul Lauterbur descubrió la posibilidad de obtener una imagen bidimensional creando un gradiente en un campo magnético. Al analizar las características de las ondas de radio emitidas, determinó su origen. Esto permitió la creación de imágenes bidimensionales que no se pueden obtener por otros métodos.

El Dr. Mansfield desarrolló la investigación de Lauterbur al establecer cómo analizar las señales que da el cuerpo humano en un campo magnético. Creó un aparato matemático que permite convertir estas señales en una imagen bidimensional en el menor tiempo posible.

Hubo mucha controversia sobre la prioridad de abrir la resonancia magnética. El físico estadounidense Raymond Damadian se declaró a sí mismo el verdadero inventor de la resonancia magnética y el creador del primer tomógrafo.

Al mismo tiempo, Vladislav Ivanov desarrolló los principios de la construcción de imágenes de resonancia magnética del cuerpo humano mucho antes que Raymond Damadian. Estudios que en ese momento parecían puramente teóricos, después de décadas han encontrado amplios uso práctico en la clínica (desde los años 80 del siglo XX).

Para obtener una señal de RM y la imagen posterior, se utiliza un campo magnético homogéneo constante y una señal de radiofrecuencia que cambia el campo magnético.

Los componentes principales de cualquier escáner de resonancia magnética:

Un imán que crea un campo magnético externo constante con un vector de inducción magnética B 0 ; en el sistema SI, la unidad de medida de la inducción magnética es 1 T (Tesla) (a modo de comparación, el campo magnético de la Tierra es de aproximadamente 5 x 10 -5 T). Uno de los principales requisitos

presentado al campo magnético es su uniformidad en el centro del túnel;

Bobinas de gradiente que crean un campo magnético débil en tres direcciones en el centro del imán y le permiten elegir el área de investigación;

Bobinas de RF que se utilizan para generar excitación electromagnética de protones en el cuerpo del paciente (bobinas transmisoras) y para registrar la respuesta de la excitación generada (bobinas receptoras). A veces, las bobinas receptora y transmisora ​​se combinan en una cuando se examinan diferentes partes del cuerpo, como la cabeza.

Al realizar una resonancia magnética:

El objeto bajo estudio se coloca en un fuerte campo magnético;

Se aplica un pulso de RF, después de lo cual la magnetización interna cambia y vuelve gradualmente a su nivel original.

Estos cambios en la magnetización se leen repetidamente para cada punto del objeto bajo estudio.

BASES FÍSICAS DE LA RM

El cuerpo humano es aproximadamente 4/5 de agua, alrededor del 90% de la sustancia es hidrógeno - 1 N. El átomo de hidrógeno es la estructura más simple. En el centro hay una partícula cargada positivamente, un protón, y en la periferia, una masa mucho más pequeña: un electrón.

Solo el electrón gira constantemente alrededor del núcleo (protón), pero al mismo tiempo gira el protón. Gira aproximadamente como un trompo alrededor de su propio eje y, al mismo tiempo, su eje de rotación describe un círculo, de modo que se obtiene un cono (ver Fig. 5.1, a, b).

La frecuencia de rotación del protón (precesión) es muy alta, alrededor de 40 MHz, es decir, durante 1 s. lo hace, alrededor de 40 millones de revoluciones. La frecuencia de rotación es directamente proporcional a la fuerza del campo magnético y se denomina frecuencia de Larmor. El movimiento de una partícula cargada genera un campo magnético cuyo vector coincide con la dirección del cono de rotación. Por lo tanto, cada protón se puede representar como un pequeño imán (espín), que tiene su propio campo magnético y polos: norte y sur (Fig. 5.1).

Los protones tienen el momento magnético más alto y, como se señaló anteriormente, la concentración más alta en el cuerpo. Fuera de un fuerte campo magnético, estos pequeños imanes (espines) están orientados aleatoriamente. Bajo la acción de un fuerte campo magnético, que es la base de una instalación de imágenes por resonancia magnética, se alinean a lo largo del vector magnético principal B 0 . La magnetización longitudinal resultante de los giros será máxima (ver Fig. 5.2).

Después de eso, se aplica un poderoso pulso de radiofrecuencia de cierta frecuencia (resonante), cercana a la frecuencia de Larmor. Hace que todos los protones se reorganicen perpendicularmente (90°) al vector magnético principal B 0 y realicen una rotación síncrona, provocando una resonancia nuclear adecuada.

La magnetización longitudinal se vuelve igual a cero, pero ocurre una magnetización transversal, ya que todos los giros se dirigen perpendicularmente al vector magnético principal B 0 (ver Fig. 5.2).

Arroz. 5.1. El principio de la resonancia magnética nuclear: a - los protones giran (precesión) alrededor de su propio eje con una frecuencia de alrededor de 40 millones de revoluciones por segundo; b - la rotación se produce alrededor del eje como una "parte superior"; c - el movimiento de una partícula cargada provoca la formación de un campo magnético, que

se puede representar como un vector

Bajo la influencia del vector magnético principal B 0, los espines vuelven gradualmente a su estado original. Este proceso se llama relajación. La magnetización transversal disminuye, mientras que la longitudinal aumenta (ver Fig. 5.2).

La velocidad de estos procesos depende de la presencia de enlaces químicos; la presencia o ausencia de una red cristalina; la posibilidad de transferencia de energía libre con la transición de un electrón de un nivel de energía más alto a uno más bajo (para el agua, estas son macromoléculas en el medio ambiente); falta de homogeneidad del campo magnético.

El tiempo que tarda el valor del vector de magnetización principal en volver al 63% de su valor original se llama tiempo Relajación T1 o relajación de red de espín.

Después de aplicar el pulso de RF, todos los protones giran sincrónicamente (en la misma fase). Luego, debido a una pequeña falta de homogeneidad del campo magnético, los espines, que giran a diferentes frecuencias (la frecuencia de Larmor), comienzan a girar en diferentes fases. Otra frecuencia de resonancia permite “unir” uno u otro protón a un lugar específico del objeto en estudio.

El tiempo de relajación T2 ocurre aproximadamente al inicio del desfase de protones, que ocurre debido a la falta de homogeneidad del campo magnético externo y la presencia de campos magnéticos locales dentro de los tejidos en estudio, es decir, cuando los espines comienzan a rotar en diferentes fases. Tiempo,

para el cual el vector de magnetización disminuye al 37% del valor primario, se llama tiempo Relajación T2 o relajación spin-spin.

Arroz. 5.2.Etapas del examen de RM: a - el objeto se coloca en un fuerte campo magnético. Todos los vectores están dirigidos a lo largo del vector B 0 ; b - Se aplica una señal resonante de RF de 90°. Los espines están dirigidos perpendicularmente al vector B 0 ; c - después de eso hay un retorno al estado original (aumenta la magnetización longitudinal) - relajación T1; d - debido a la falta de homogeneidad del campo magnético, dependiendo de la distancia desde el centro del imán, los giros comienzan a girar a diferentes frecuencias - se produce un desfase

Estos cambios en la magnetización se leen múltiples veces para cada punto del objeto en estudio, y dependiendo del inicio de la medición de la señal de RM, característica de diferentes secuencias de pulsos, se obtienen ponderaciones T2, T1 o protones. imágenes

En MRI, los pulsos de RF se pueden administrar en varias combinaciones. Estas combinaciones se denominan secuencias de pulsos. Permiten lograr diferentes contrastes de estructuras de tejidos blandos y aplicar métodos de investigación especiales.

Imágenes potenciadas en T1 (T1-WI)

Las estructuras anatómicas están bien definidas en T1-WI. Imágenes potenciadas en T2 (T2-WI)

T2-VI tiene una serie de ventajas sobre T1-VI. Su sensibilidad a una gran cantidad de cambios patológicos es más alta. A veces se hacen visibles cambios patológicos que no se pueden establecer mediante secuencias potenciadas en T1. Además, la visualización de cambios patológicos es más confiable si es posible comparar el contraste en T1- y T2-WI.

En fluidos biológicos que contienen moléculas de diferentes tamaños, los campos magnéticos internos difieren significativamente. Estas diferencias conducen a

ese sesgo de espín ocurre más rápidamente, el tiempo T2 es corto y el líquido cefalorraquídeo, por ejemplo, siempre se ve de color blanco brillante en T2-WI. El tejido adiposo en T1 y T2-WI da una señal de RM hiperintensa, ya que se caracteriza por un tiempo corto de T1 y T2.

Los principios físicos básicos de las imágenes por resonancia magnética se describen con más detalle en un libro de texto traducido al ruso, editado por el profesor Rinck. sociedad europea resonancia magnética en medicina.

La naturaleza de la señal recibida depende de muchos parámetros: el número de protones por unidad de densidad (densidad de protones); tiempo T1 (relajación de red de espín); tiempo T2 (relajación spin-spin); difusión en los tejidos estudiados; la presencia de flujo de fluido (por ejemplo, flujo de sangre); composición química; secuencia de pulso aplicada; temperatura del objeto; fuerza del enlace químico.

La señal recibida se muestra en unidades relativas de escala de grises. En comparación con la densidad de rayos X (unidades Hounsfield - HU), que refleja el grado de absorción de rayos X por los tejidos corporales y es un indicador comparable, la intensidad de la señal de RM es un valor variable, ya que depende de los factores enumerados anteriormente . En este sentido, no se comparan los valores absolutos de la intensidad de la señal de RM. La intensidad de la señal de RM es solo una estimación relativa para obtener el contraste entre los tejidos corporales.

Un indicador importante en la resonancia magnética es la relación señal-ruido. Esta relación muestra en qué medida la intensidad de la señal de RM excede el nivel de ruido que es inevitable en cualquier medición. Cuanto mayor sea esta relación, mejor será la imagen.

Una de las principales ventajas de la resonancia magnética es la capacidad de crear el máximo contraste entre el área de interés, como un tumor, y los tejidos sanos circundantes. Al aplicar diferentes secuencias de pulsos, puede lograr un mayor o menor contraste de imagen.

Por lo tanto, para diferentes condiciones patológicas, es posible elegir una secuencia de pulsos en la que el contraste sea máximo.

Dependiendo de la fuerza del campo magnético, existen varios tipos de tomógrafos:

Hasta 0,1 T: tomógrafo de campo ultrabajo;

De 0,1 a 0,5 T - campo bajo;

De 0,5 a 1 T - campo medio;

De 1 a 2 T - campo alto;

Más de 2 T - campo ultraalto.

En 2004, la FDA (Administración Federal de Alimentos y Medicamentos - Administración Federal de Alimentos y Medicamentos, EE. UU.) aprobó para su uso en la práctica clínica escáneres de resonancia magnética con una fuerza de campo magnético de hasta 3 T inclusive. Se están realizando estudios individuales en voluntarios utilizando escáneres de resonancia magnética de 7 T.

Para crear un campo magnético constante, utilice:

Imanes permanentes, que se construyen a partir de materiales ferromagnéticos. Su principal desventaja es su gran peso - varios

decenas de toneladas con una pequeña fuerza de inducción - hasta 0,3 T. La ausencia de un voluminoso sistema de refrigeración y el consumo de electricidad para formar un campo magnético son las ventajas de este tipo de imanes;

Electroimanes, o imanes resistivos, que son un solenoide a través del cual un fuerte electricidad. Requieren un sistema de enfriamiento potente, consumen mucha electricidad, pero es posible lograr una alta uniformidad de campo; el rango del campo magnético de dichos imanes es de 0,3 a 0,7 T.

Las combinaciones de un imán resistivo y uno permanente dan lugar a los llamados imanes híbridos, en los que los campos son más intensos que en los imanes permanentes. Son más baratos que los superconductores, pero inferiores a ellos en términos de intensidad de campo.

Los más comunes son los imanes superconductores, que son resistivos pero utilizan el fenómeno de la superconductividad. A temperaturas cercanas al cero absoluto (-273 °C o °K), hay una fuerte caída en la resistencia y, por lo tanto, se pueden usar grandes corrientes para generar un campo magnético. La principal desventaja de tales imanes son los voluminosos y costosos sistemas de refrigeración de varias etapas que utilizan gases inertes licuados (He, N).

Un sistema de RM con un imán superconductor incluye los siguientes componentes:

Electroimán superconductor con sistema de enfriamiento multicircuito, rodeado externamente por un escudo superconductor activo para minimizar los efectos del campo magnético errante; el refrigerante es helio líquido;

Mesa para el paciente, trasladada al orificio del imán;

Bobinas de RM para la visualización de varios órganos y sistemas, que pueden ser transmisores, receptores y receptores-transmisores;

Gabinetes con equipo electrónico, sistema de enfriamiento, gradientes;

Un sistema informático para la gestión, adquisición y almacenamiento de imágenes, que también proporciona una interfaz entre el sistema informático y el usuario;

Consolas de gestión;

Bloque de alarma;

Intercomunicador;

Un sistema de videovigilancia del paciente (fig. 5.3). AGENTES DE CONTRASTE

Para detectar mejor los cambios patológicos (principalmente tumores), se puede potenciar la señal mediante la administración intravenosa de un agente de contraste paramagnético, que se manifestará mediante un aumento de la señal de RM del tumor, por ejemplo, en la zona de la sangre. -violación de la barrera cerebral.

Los agentes de contraste utilizados en la RM alteran la duración de la relajación T1 y T2.

Los más utilizados en la práctica clínica son los compuestos quelados del gadolinio, un metal de tierras raras: Gadovist, Magnevist, Omniscan. Varios electrones desapareados y la posibilidad de transferencia de energía libre con la transición de un electrón de un nivel de energía más alto a uno más bajo pueden reducir significativamente la relajación T1 y T2.

Arroz. 5.3. Aspecto de un tomógrafo de resonancia magnética de alto campo: 1) túnel magnético; 2) la mesa del paciente, que se mueve hacia el túnel (centro) del imán; 3) panel de control de mesa, con sistema de centrado y posicionamiento del área de estudio; 4) bobinas de radiofrecuencia integradas en la mesa para examen de la columna; 5) bobinas de radiofrecuencia básicas para la investigación del cerebro; 6) auriculares

comunicarse con el paciente

En algunas estructuras normales, la distribución fisiológica de los compuestos de gadolinio suele conducir a un aumento de la señal en T1-WI. En la cavidad craneal, solo se distinguen aquellas estructuras que no tienen una barrera hematoencefálica, como la glándula pituitaria, la glándula pineal, el plexo coroideo de los ventrículos del cerebro y ciertas secciones de los nervios craneales. No hay realce en el resto del sistema nervioso central, en el líquido cefalorraquídeo, en el tronco encefálico, en el oído interno y en las cuencas de los ojos, con excepción de la coroides.

Los focos patológicos con aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica se contrastan de manera especialmente intensa con los compuestos de gadolinio: tumores, áreas de inflamación y daño a la sustancia blanca (Fig. 5.4).

Los agentes de contraste a base de gadolinio, que influyen en la relajación T1, mejoran la visualización de las arterias y venas pequeñas, así como las áreas con corriente turbulenta, al realizar una angiografía por RM.

Arroz. 5.4. Un tumor cerebral. El agente de contraste se acumula en el tejido tumoral debido a una violación de la barrera hematoencefálica. En T1-WI poscontraste, el tumor se caracteriza por una señal de RM hiperintensa pronunciada (b) en comparación con

con imagen previa al contraste (a)

TÉCNICAS DE ESTUDIO TOMOGRÁFICO POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Métodos estándar

Las técnicas de resonancia magnética estándar obtienen imágenes (secciones) ponderadas en T1, T2 y protones en varios planos, lo que proporciona información de diagnóstico sobre la naturaleza, localización y prevalencia del proceso patológico.

Además, se utilizan técnicas especiales: realce de contraste (incluido realce de contraste dinámico), angiografía por RM, mielografía por RM, colangiopancreatografía por RM, urografía por RM), supresión de grasa, espectroscopia, RM funcional, difusión por RM, perfusión por RM, estudio cinemático de las articulaciones.

El software del tomógrafo MRI le permite realizar una angiografía con y sin la introducción de un agente de contraste. Existen dos técnicas principales en la angiografía sin contraste: la angiografía de tiempo de vuelo (ToF o time-of-flight) y la angiografía de contraste de fase (PC o contraste de fase). Las técnicas se basan en el mismo principio físico, pero difieren el método de reconstrucción de imágenes y las capacidades de imagen. Ambas técnicas permiten obtener imágenes tanto bidimensionales (2D) como tridimensionales (3D).

La obtención de una imagen angiográfica se basa en la excitación selectiva (saturación) de una sección delgada de la región en estudio con un pulso de radiofrecuencia. Luego se lee el espín magnético total, que aumenta en el vaso debido a que los espines "saturados" son desplazados por el flujo sanguíneo con los "no saturados", que tienen una magnetización de peso completo y dan una señal más intensa en comparación con los tejidos circundantes (ver Fig. 5.5) .

La intensidad de la señal será mayor cuanto mayor sea la intensidad del campo magnético, la velocidad del flujo sanguíneo, si el pulso de radiofrecuencia es perpendicular al vaso en estudio. La intensidad de la señal disminuye en lugares de flujo sanguíneo turbulento (aneurismas saculares, el área después de la estenosis) y en vasos con una velocidad de flujo sanguíneo baja. Estas deficiencias se eliminan en la angiografía de tiempo de vuelo tridimensional y de contraste de fase (3D ToF), donde la orientación espacial no se codifica por la magnitud, sino por la fase de los giros. Para visualizar arterias y venas pequeñas, es más apropiado utilizar angiografía de contraste de fase o de tiempo de vuelo tridimensional (3D ToF). El uso de la técnica de contraste de fase permite visualizar el flujo sanguíneo dentro de las velocidades especificadas y ver un flujo sanguíneo lento, por ejemplo, en el sistema venoso.

Para la angiografía por RM con contraste, se inyectan agentes de contraste paramagnéticos por vía intravenosa para mejorar la visualización de las arterias y venas pequeñas, así como las áreas con corriente turbulenta, mediante un inyector automático para tomografías por RM.

Técnicas especiales

RM-colangiografía, mielografía, urografía- un grupo de técnicas unidas por el principio general de visualización de solo líquido (hidrografía). La señal de RM del agua parece hiperintensa en el contexto de una señal baja de los tejidos circundantes. El uso de mielografía por RM con alineación de ECG ayuda a evaluar el flujo de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo.

resonancia magnética dinámica se utiliza para detectar el paso de un agente de contraste a través del área de interés después de la administración intravenosa del fármaco. En los tumores malignos, hay una captura más rápida y un lavado más rápido en comparación con los tejidos circundantes.

Técnica de supresión de grasa utilizado para el diagnóstico diferencial de tejidos que contienen grasa, tumores. Cuando se usa T2-WI, el líquido y la grasa se ven brillantes. Como resultado de la generación de un impulso selectivo característico del tejido adiposo, se suprime la señal de RM del mismo. Cuando se compara con imágenes antes de la supresión de grasa, se puede hablar con confianza sobre la localización, por ejemplo, lipomas.

Arroz. 5.5. Esquema general de angiografía por resonancia magnética sin contraste. La adquisición de imágenes se basa en la excitación selectiva (saturación) de una sección delgada de la región de interés (banda oscura) con un pulso de RF. En el vaso, los giros "saturados" son desplazados por el flujo sanguíneo con los "no saturados", que tienen magnetización de peso completo y dan una señal de RM intensa en comparación con los tejidos circundantes.

espectroscopia MR hidrógeno (1 H) y fósforo (31 R) permite como resultado de la separación de las señales de RM de varios metabolitos (colina, creatinina, N-acetilaspartato, isoniazida, glutamato, lactato, taurina, g-aminobutirato, alanina, citrato, adenosina trifosfatasa, fosfato de creatina, fosfomonoéster, fosfodiéster, fosfato inorgánico -Pi, 2, 3-fosfoglicerato) para detectar cambios a nivel bioquímico, antes de los cambios visibles en T1- y T2-WI tradicionales.

La resonancia magnética puede realizar tomografía funcional del cerebro basado en la técnica BOLD (Blood Oxygen Level Dependent - dependiendo del nivel de oxígeno en la sangre). Se identifican áreas donde hay un aumento en el flujo sanguíneo y, en consecuencia, entrada de oxígeno en la corteza según el tema del analizador irritado o la zona motora.

Para detectar cambios en el cerebro. período agudo se realiza un ictus isquémico RM de difusión y perfusión.

Por difusión se entiende el movimiento de moléculas de agua libre, que disminuye en el tejido cerebral isquémico. La técnica de difusión por RM permite detectar áreas de disminución del denominado coeficiente de difusión medido (MCD) en áreas de daño cerebral isquémico, cuando aún no se detectan cambios en la tomografía convencional (T1, T2 y protones). detectado en las primeras horas. La zona revelada en las imágenes de difusión corresponde a la zona de cambios isquémicos irreversibles. El IPC se determina utilizando una serie especial de secuencias de pulsos. El tiempo de escaneo es un poco más de un minuto, no se requiere la introducción de un agente de contraste.

El término "perfusión tisular" se refiere al proceso de suministro de oxígeno con sangre a nivel capilar. En la RM de perfusión, se inyectan 20 ml de agente de contraste por vía intravenosa en bolo utilizando un inyector automático a alta velocidad (5 ml/s).

La perfusión de RM revela cambios a nivel microcirculatorio, que se detectan ya en los primeros minutos desde el inicio de los síntomas clínicos. Esta técnica permite la evaluación cuantitativa (MMT - tiempo medio de transporte, TTP - tiempo medio de llegada de CV) y semicuantitativa (CBF - flujo sanguíneo cerebral, CBV - flujo sanguíneo cerebral) de los parámetros de perfusión.

En las resonancias magnéticas de asa abierta, es posible cinemático (en movimiento) examen de las articulaciones, cuando el escaneo se realiza secuencialmente con flexión o extensión de la articulación en un cierto ángulo. En las imágenes obtenidas, se evalúa la movilidad de la articulación y la participación de varias estructuras (ligamentos, músculos, tendones) en ella.

CONTRAINDICACIONES

Los cuerpos extraños metálicos, los fragmentos, los implantes ferromagnéticos son contraindicaciones absolutas para la resonancia magnética, ya que bajo la influencia de un fuerte campo magnético pueden calentarse, moverse y lesionar los tejidos circundantes.

Los implantes ferromagnéticos se entienden como marcapasos, dispensadores automáticos medicamentos, bombas de insulina implantadas, ano artificial con obturador magnético; válvulas cardíacas artificiales con elementos metálicos, implantes de acero (abrazaderas/clips en vasos, articulaciones artificiales de cadera, dispositivos de osteosíntesis), audífonos.

Corrientes de Foucault variables en el tiempo generadas por altas campos magnéticos, puede causar quemaduras en pacientes con prótesis o dispositivos implantados eléctricamente conductores.

Contraindicaciones relativas para el estudio: I trimestre del embarazo; claustrofobia (miedo a los espacios cerrados); síndrome convulsivo no controlado; actividad del paciente. En este último caso, en pacientes en estado grave o en niños, se recurre a la anestesia.

VENTAJAS DEL MÉTODO

Varias secuencias de pulsos proporcionan una imagen de alto contraste de tejidos blandos, vasos sanguíneos, órganos parenquimatosos en cualquier plano con un grosor de corte determinado de hasta 1 mm.

Ausencia de exposición a la radiación, seguridad para el paciente, posibilidad de múltiples reejecuciones del estudio.

La capacidad de realizar angiografía sin contraste, así como colangio-pancreatografía, mielografía, urografía.

Determinación no invasiva del contenido de varios metabolitos en vivo usando espectroscopía de resonancia magnética de hidrógeno y fósforo.

Posibilidad de estudios funcionales del cerebro para visualización de centros sensoriales y motores después de su estimulación.

DESVENTAJAS DEL MÉTODO

Alta sensibilidad a los artefactos motores.

Limitación de estudios en pacientes que estén en soporte hardware de funciones vitales (marcapasos, dispensadores de fármacos, ventiladores, etc.).

Mala visualización de las estructuras óseas debido al bajo contenido de agua.

INDICACIONES DE RM

Cabeza

1. Anomalías y malformaciones del cerebro.

2. Tumores cerebrales:

Diagnóstico de tumores benignos;

Diagnóstico de tumores intracerebrales con evaluación de su malignidad;

Evaluación de la radicalidad de la extirpación del tumor y evaluación de la eficacia del tratamiento combinado;

Planificación de intervención estereotáxica y/o biopsia de tumores cerebrales.

3. Enfermedades de los vasos del cerebro:

Diagnóstico de aneurismas arteriales y malformaciones vasculares;

Diagnóstico de trastornos agudos y crónicos de la circulación cerebral;

Diagnóstico de enfermedades estenosantes y oclusivas.

4. Enfermedades desmielinizantes del cerebro:

Determinación de la actividad del proceso patológico.

5. Lesiones infecciosas del cerebro (encefalitis, absceso).

7. Síndrome hipertenso-hidrocefálico:

Establecer la causa del aumento de la presión intracraneal;

Diagnóstico del nivel y grado de obstrucción en hidrocefalia oclusiva;

Evaluación del estado del sistema ventricular en hidrocefalia no oclusiva;

Estimación del caudal de licor.

8. Lesión cerebral traumática:

Diagnóstico de hemorragias intracraneales y contusiones cerebrales.

9. Enfermedades y lesiones del órgano de la visión y órganos ENT:

Diagnóstico de hemorragias intraoculares;

Identificación de cuerpos extraños (no metálicos) en la órbita y senos paranasales;

Identificación de hemosinus en lesiones;

Evaluación de la prevalencia de tumores malignos.

10. Seguimiento de la eficacia del tratamiento de diversas enfermedades y lesiones cerebrales.

Mama

1. Examen de los órganos respiratorios y mediastínicos:

Diagnóstico de tumores benignos y malignos del mediastino;

Determinación de líquido en la cavidad pericárdica, cavidad pleural;

Identificación de formaciones de tejidos blandos en los pulmones.

2. Examen del corazón:

Evaluación del estado funcional del miocardio, hemodinámica cardíaca;

Identificación de signos directos de infarto de miocardio;

Evaluación del estado morfológico y función de las estructuras del corazón;

Diagnóstico de trombos y tumores intracardíacos.

3. Examen de las glándulas mamarias:

Evaluación del estado de los ganglios linfáticos regionales;

Evaluación del estado de los implantes después de las prótesis de las glándulas mamarias;

Biopsia por punción de formaciones bajo control de resonancia magnética.

Columna vertebral y médula espinal

1. Anomalías y malformaciones de la columna y médula espinal.

2. Lesión de la columna vertebral y la médula espinal:

Diagnóstico de lesión de la médula espinal;

Diagnóstico de hemorragias y hematomas de la médula espinal;

Diagnóstico de cambios postraumáticos en la columna y médula espinal.

3. Tumores de la columna vertebral y de la médula espinal:

Diagnóstico de tumores de estructuras óseas de la columna vertebral;

Diagnóstico de tumores de la médula espinal y sus membranas;

Diagnóstico de lesiones metastásicas.

4. Enfermedades intramedulares no tumorales (siringomielia, placas de esclerosis múltiple).

5. Enfermedades vasculares de la médula espinal:

Diagnóstico de malformaciones arteriovenosas;

Diagnóstico de accidente cerebrovascular espinal.

6. Enfermedades degenerativas-distróficas de la columna:

Diagnóstico de protuberancias y hernias de discos intervertebrales;

Evaluación de la compresión de la médula espinal, las raíces nerviosas y el saco dural;

Evaluación de la estenosis espinal.

7. Enfermedades inflamatorias de la columna y médula espinal:

Diagnóstico de espondilitis de diversas etiologías;

Diagnóstico de epiduritis.

8. Evaluación de los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico de las enfermedades y lesiones de la columna y médula espinal.

Estómago

1. Examen de órganos parenquimatosos (hígado, páncreas, bazo):

Diagnóstico de enfermedades focales y difusas (tumores primarios benignos y malignos, metástasis, quistes, procesos inflamatorios);

Diagnóstico de lesiones en caso de trauma abdominal;

Diagnóstico de hipertensión portal y biliar;

Estudio del metabolismo hepático a nivel bioquímico (espectroscopia de RM de fósforo).

2. Examen de las vías biliares y la vesícula biliar:

Diagnóstico de colelitiasis con evaluación del estado de los conductos intrahepáticos y extrahepáticos;

Diagnóstico de tumores;

Aclaración de la naturaleza y gravedad de los cambios morfológicos en la colecistitis aguda y crónica, colangitis;

síndrome poscolecistectomía.

3. Examen del estómago:

Diagnóstico diferencial de tumores benignos y malignos;

Evaluación de la prevalencia local del cáncer gástrico;

Evaluación del estado de los ganglios linfáticos regionales en tumores malignos de estómago.

4. Examen de los riñones y vías urinarias:

Diagnóstico de enfermedades tumorales y no tumorales;

Evaluación de la prevalencia de tumores malignos de los riñones;

Diagnóstico de urolitiasis con evaluación de la función urinaria;

Establecer las causas de la hematuria, anuria;

Diagnóstico diferencial de cólico renal y otras enfermedades agudas de los órganos abdominales;

Diagnóstico de lesiones en trauma del abdomen y región lumbar;

Diagnóstico de inflamación específica e inespecífica (tuberculosis, glomerulonefritis, pielonefritis).

5. Examen de los ganglios linfáticos:

Identificación de sus lesiones metastásicas en tumores malignos;

Diagnóstico diferencial de ganglios linfáticos metastásicos e inflamatorios;

Linfomas de cualquier localización.

6. Examen de los vasos de la cavidad abdominal:

Diagnóstico de anomalías y variantes de la estructura;

Diagnóstico de aneurismas;

Detección de estenosis y oclusión;

Valoración del estado de las anastomosis intervasculares.

Taz

1. Anomalías y trastornos congénitos del desarrollo.

2. Lesiones de los órganos pélvicos:

Diagnóstico de hemorragias intrapélvicas;

Diagnóstico de lesiones vesicales.

3. Examen de los órganos genitales internos en los hombres (próstata, vesículas seminales):

Diagnóstico de enfermedades inflamatorias;

Diagnóstico de hiperplasia prostática benigna;

Diagnóstico diferencial de tumores malignos y benignos;

Estudio del metabolismo de la próstata a nivel bioquímico (espectroscopía de RM de hidrógeno).

4. Examen de órganos genitales internos en mujeres (útero, ovarios):

Diagnóstico de enfermedades inflamatorias y no inflamatorias;

Diagnóstico diferencial de tumores malignos y benignos;

Evaluación de la prevalencia de un proceso tumoral maligno;

Diagnóstico de malformaciones congénitas y enfermedades del feto.

extremidades

1. Anomalías y malformaciones congénitas de las extremidades.

2. Lesiones y sus consecuencias:

Diagnóstico de lesiones de músculos, tendones, ligamentos, meniscos;

Diagnóstico de daño intraarticular (líquido, sangre, etc.);

Evaluación de la integridad de la cápsula de las grandes articulaciones.

3. Enfermedades inflamatorias (artritis, bursitis, sinovitis).

4. Enfermedades degenerativas-distróficas.

5. Lesiones neurodistróficas.

6. Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (reticuloendoteliosis y granulomas pseudotumorales, degeneración fibrosa, etc.).

7. Tumores de huesos y tejidos blandos:

Diagnóstico diferencial de enfermedades benignas y malignas;

Valoración de la prevalencia de tumores.

Por lo tanto, la resonancia magnética es un método de radiodiagnóstico altamente informativo, seguro, no invasivo (o mínimamente invasivo).

Imágenes por resonancia magnética (IRM)- una técnica moderna no invasiva que le permite visualizar las estructuras internas del cuerpo. Basado en el efecto de la resonancia magnética nuclear - la reacción núcleos atómicos sobre la exposición a ondas electromagnéticas en un campo magnético. Permite obtener una imagen tridimensional de cualquier tejido del cuerpo humano. Ampliamente utilizado en varios campos medicina: gastroenterología, neumología, cardiología, neurología, otorrinolaringología, mammología, ginecología, etc. Debido al alto contenido de información, seguridad y precio razonable, la resonancia magnética en Moscú ocupa una posición de liderazgo en la lista de métodos utilizados para diagnosticar enfermedades y condiciones patológicas de diversos órganos y sistemas.

Historia de la investigación

Tradicionalmente se considera que la fecha de creación de la resonancia magnética es 1973, cuando el físico y radiólogo estadounidense P. Lauterbur publicó un artículo dedicado a este tema. Sin embargo, la historia de la resonancia magnética comenzó mucho antes. En la década de 1940, los estadounidenses F. Bloch y R. Purcell describieron de forma independiente el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. A principios de los años 50, ambos científicos recibieron premio Nobel por sus descubrimientos en física. En 1960, el ejército soviético presentó una solicitud de patente que describía un análogo de una máquina de resonancia magnética, pero la solicitud fue rechazada "por su imposibilidad de realización".

Después de la publicación del artículo de Lauterbur, la resonancia magnética comenzó a desarrollarse rápidamente. Un poco más tarde, P. Mansfield trabajó en la mejora de los algoritmos de adquisición de imágenes. En 1977, el científico estadounidense R. Damadian creó el primer dispositivo para la investigación de MRI y lo probó. En las clínicas estadounidenses, las primeras máquinas de resonancia magnética aparecieron en los años 80 del siglo pasado. A principios de la década de 1990, ya había alrededor de 6 mil dispositivos de este tipo en el mundo.

Actualmente, la resonancia magnética es una técnica médica sin la cual es imposible imaginar el diagnóstico moderno de enfermedades de los órganos abdominales, las articulaciones, el cerebro, los vasos sanguíneos, la columna vertebral, la médula espinal, los riñones, el espacio retroperitoneal, los órganos genitales femeninos y otras estructuras anatómicas. La resonancia magnética le permite detectar incluso cambios menores que son característicos de las primeras etapas de las enfermedades, evaluar la estructura de los órganos, medir la velocidad del flujo sanguíneo, determinar la actividad de varias partes del cerebro, localizar con precisión focos patológicos, etc.

Principios de visualización

La resonancia magnética se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. Núcleos elementos químicos Son una especie de imanes que giran rápidamente alrededor de su eje. Al entrar en un campo magnético externo, los ejes de rotación de los núcleos se desplazan de cierta manera, los núcleos comienzan a girar de acuerdo con la dirección de las líneas de campo de este campo. Este fenómeno se llama procesión. Al ser irradiados con ondas de radio de cierta frecuencia (coincidiendo con la frecuencia de la procesión), los núcleos absorben la energía de las ondas de radio.

Cuando cesa la irradiación, los núcleos vuelven a su estado normal, la energía absorbida se libera, creando oscilaciones electromagnéticas que se registran mediante un dispositivo especial. La máquina de resonancia magnética registra la energía liberada por los núcleos de los átomos de hidrógeno. Esto permite detectar cualquier cambio en la concentración de agua en los tejidos del cuerpo y, por lo tanto, obtener imágenes de casi cualquier órgano. Ciertas limitaciones durante la resonancia magnética surgen al tratar de visualizar tejidos con un bajo contenido de agua (huesos, estructuras broncoalveolares); en tales casos, las imágenes no son lo suficientemente informativas.

Tipos de resonancia magnética

Según el área de estudio, se pueden distinguir los siguientes tipos de resonancia magnética:

• Resonancia magnética de la cabeza (cerebro, hipófisis y senos paranasales).
• Resonancia magnética del tórax (pulmones y corazón).
• Resonancia magnética de la cavidad abdominal y del espacio retroperitoneal (páncreas, hígado, vías biliares, riñones, glándulas suprarrenales y otros órganos ubicados en esta zona).
• Resonancia magnética de los órganos pélvicos (vías urinarias, próstata y órganos genitales femeninos).
• Resonancia magnética del sistema musculoesquelético (columna vertebral, huesos y articulaciones).
• Resonancia magnética de tejidos blandos, incluidas las glándulas mamarias, tejidos blandos del cuello ( glándulas salivales tiroides, laringe, ganglios linfáticos y otras estructuras), músculos y tejido graso Varias áreas cuerpo humano.
• Resonancia magnética de los vasos sanguíneos (vasos cerebrales, vasos de las extremidades, vasos mesentéricos y sistema linfático).
• RM de cuerpo entero. Por lo general, se usa en la etapa de búsqueda diagnóstica de sospechas de lesiones metastásicas de varios órganos y sistemas.

La resonancia magnética se puede realizar tanto sin el uso como con el uso de un agente de contraste. Además, existen técnicas especiales que le permiten evaluar la temperatura de los tejidos, el movimiento del fluido intracelular, la actividad funcional de las regiones del cerebro responsables del habla, el movimiento, la visión y la memoria.

Indicaciones

La resonancia magnética en Moscú generalmente se usa en la etapa final del diagnóstico, después de las radiografías y otros estudios de diagnóstico de primera línea. La resonancia magnética se utiliza para aclarar el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, la evaluación precisa de la gravedad y la prevalencia de los cambios patológicos, la preparación de un plan de terapia conservadora, la determinación de la necesidad y el alcance de la intervención quirúrgica, así como la monitorización dinámica durante el tratamiento y a largo plazo. período de término.

resonancia magnética de la cabeza prescrito para el estudio de huesos, tejidos blandos superficiales y estructuras intracraneales. La técnica se utiliza para detectar cambios patológicos en el cerebro, la glándula pituitaria, los vasos y nervios intracraneales, los órganos ENT, los senos paranasales y los tejidos blandos de la cabeza. La resonancia magnética se utiliza en el proceso de diagnóstico de anomalías congénitas, procesos inflamatorios, lesiones oncológicas primarias y secundarias, lesiones traumáticas, enfermedades del oído interno, patología ocular, etc. El procedimiento se puede realizar con o sin contraste.

resonancia magnética de órganos pecho utilizado en el estudio de la estructura del corazón, los pulmones, la tráquea, los vasos grandes y los bronquios, la cavidad pleural, el esófago, la glándula del timo y los ganglios linfáticos del mediastino. Las indicaciones para la resonancia magnética son lesiones miocárdicas y pericárdicas, trastornos vasculares, procesos inflamatorios, quistes y tumores de tórax y mediastino. La resonancia magnética se puede realizar con o sin el uso de un agente de contraste. No informativo en el estudio del tejido alveolar.

RM de abdomen y retroperitoneo prescrito para estudiar la estructura del páncreas, hígado, vías biliares, intestinos, bazo, riñones, glándulas suprarrenales, vasos mesentéricos, ganglios linfáticos y otras estructuras. Las indicaciones para la resonancia magnética son anomalías del desarrollo, enfermedades inflamatorias, lesiones traumáticas, colelitiasis, urolitiasis, tumores primarios, neoplasias metastásicas, otras enfermedades y condiciones patológicas.

resonancia magnética de la pelvis utilizado en el estudio del recto, uréteres, vejiga, ganglios linfáticos, grasa intrapélvica, próstata en hombres, ovarios, útero y trompas de Falopio en mujeres. Las indicaciones para el estudio son malformaciones, lesiones traumáticas, enfermedades inflamatorias, procesos volumétricos, cálculos en vejiga y uréteres. La resonancia magnética no prevé la exposición del cuerpo a la radiación, por lo tanto, puede usarse para diagnosticar enfermedades del sistema reproductivo incluso durante el período de gestación.

Resonancia magnética del sistema musculoesquelético prescrito para el estudio de estructuras óseas y cartilaginosas, músculos, ligamentos, cápsulas articulares y membranas sinoviales de varias zonas anatómicas, incluidas articulaciones, huesos, una parte determinada de la columna vertebral o toda la columna vertebral. La resonancia magnética puede diagnosticar una amplia gama de anomalías del desarrollo, lesiones traumáticas, enfermedades distróficas degenerativas, así como lesiones benignas y malignas de huesos y articulaciones.

resonancia magnética de los vasos utilizado en el estudio de los vasos cerebrales, vasos periféricos, vasos involucrados en el suministro de sangre a los órganos internos, así como el sistema linfático. La resonancia magnética está indicada para malformaciones, lesiones traumáticas, trastornos agudos y crónicos de la circulación cerebral, aneurismas, linfedemas, trombosis y lesiones ateroscleróticas de los vasos de las extremidades y órganos internos.

Contraindicaciones

Como contraindicaciones absolutas para la resonancia magnética en Moscú, se consideran marcapasos y otros dispositivos electrónicos implantados, implantes metálicos grandes y dispositivos Ilizarov. Las contraindicaciones relativas para la resonancia magnética incluyen válvulas cardíacas protésicas, implantes de oído medio no metálicos, implantes cocleares, bombas de insulina y tatuajes que usan colorantes ferromagnéticos. Además, las contraindicaciones relativas a la RM son el primer trimestre del embarazo, la claustrofobia, la cardiopatía descompensada, el estado general grave, la agitación motora y la incapacidad del paciente para seguir las instrucciones del médico por alteración de la conciencia o trastornos mentales.

La resonancia magnética con contraste está contraindicada en la alergia a los agentes de contraste, la insuficiencia renal crónica y la anemia. La resonancia magnética con el uso de un agente de contraste no se prescribe durante el período de gestación. Durante la lactancia, se le pide a la paciente que extraiga leche con anticipación y que se abstenga de alimentarse durante 2 días después del estudio (hasta el final de la retirada del medio de contraste del cuerpo). La presencia de implantes de titanio no es una contraindicación para ningún tipo de resonancia magnética, ya que el titanio no tiene propiedades ferromagnéticas. La técnica también se puede utilizar en presencia de un dispositivo intrauterino.

Preparación para una resonancia magnética

La mayoría de los estudios no requieren entrenamiento especial. Durante varios días antes de la resonancia magnética de la pelvis, debe abstenerse de comer alimentos que produzcan gases. El carbón activado y otros medicamentos similares se pueden usar para reducir la cantidad de gas en los intestinos. Para algunos pacientes, están indicados un enema o laxantes (según las indicaciones de un médico). Poco antes del inicio del estudio, es necesario vaciar la vejiga.

Al realizar cualquier tipo de resonancia magnética, debe proporcionarle al médico los resultados de otros estudios (radiografía, ultrasonido, tomografía computarizada, pruebas de laboratorio). Antes de iniciar una resonancia magnética, debe quitarse la ropa con elementos metálicos y todos los objetos metálicos: horquillas, joyas, relojes, prótesis dentales, etc. Si tiene implantes metálicos y dispositivos electrónicos implantados, debe informar al especialista sobre su tipo y ubicación.

Metodología

El paciente se coloca en una mesa especial que se desliza dentro del túnel del tomógrafo. En la resonancia magnética con contraste, primero se inyecta un agente de contraste en la vena. Durante todo el estudio, el paciente puede comunicarse con el médico mediante un micrófono instalado en el interior del tomógrafo. Durante el procedimiento, la máquina de resonancia magnética genera un ligero ruido. Al final del estudio, se le pide al paciente que espere mientras el médico examina los datos obtenidos, ya que en algunos casos se pueden requerir imágenes adicionales para crear una imagen más completa. Luego, el especialista prepara una conclusión y se la pasa al médico tratante o se la da al paciente.

El costo de la resonancia magnética en Moscú

El precio del procedimiento diagnóstico depende del área de estudio, la necesidad de contrastar y el uso de técnicas adicionales especiales, las características técnicas del equipo y algunos otros factores. El impacto más significativo en el precio de la resonancia magnética en Moscú es la necesidad de introducir contraste: cuando se usa un agente de contraste, los costos totales del paciente casi se pueden duplicar. El costo del escaneo también puede fluctuar según el estado organizacional y legal de la clínica (privada o pública), el nivel y la reputación. Institución medica, título de especialista.