16.05.2019
Analgésicos fuertes para el cáncer. ¿Cómo se realiza el alivio del dolor en oncología? Principios modernos de tratamiento del síndrome de dolor en el cáncer.
El dolor causa sufrimiento físico, psicológico y moral al paciente. El dolor en oncología se puede aliviar con la ayuda de analgésicos no narcóticos y agentes adyuvantes, una combinación de opioides con analgésicos no narcóticos. En la cuarta etapa, dicha terapia no produce el efecto deseado. Es necesario aliviar el dolor con la ayuda de fármacos potentes: opioides del grupo de la morfina con la adición de un fármaco del grupo de analgésicos no narcóticos y agentes adyuvantes.
El masaje puede ayudar a brindar un alivio temporal de algunos tipos de dolor causado por el cáncer, como el dolor de huesos. Los masajeadores pueden requerir permiso por escrito de su oncólogo porque el masaje puede estimular la circulación. No frote las áreas donde haya recibido radioterapia recientemente, ya que esto puede irritar la piel. Temperatura fría puede ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación. Esto es especialmente útil para el dolor quirúrgico, como el dolor en el lugar de la incisión. Algunos pacientes utilizan una bolsa de maíz o guisantes congelados porque se pueden adaptar a la forma del cuerpo más fácilmente que una bolsa de hielo. El calor puede ayudar con algunos tipos de dolor al relajar los músculos y estimular la circulación. Por ejemplo, remojar las manos y los pies a veces puede proporcionar un alivio temporal del fenómeno de Raynaud y de la neuropatía periférica. El aire húmedo también puede ayudar con el dolor de pecho. Lavado de envolturas térmicas. También puede ser útil colocar una toalla húmeda y caliente sobre la fuente del dolor. Algunos fabricantes producen bolsas térmicas que contienen gránulos higroscópicos que se calientan a la temperatura correcta en un horno microondas. Estas perlas absorben la humedad del aire y la liberan cuando se calientan, produciendo calor húmedo que puede ser de naturaleza terapéutica. dolor de espalda. Esto estimula los nervios y puede bloquear temporalmente ciertas formas de dolor localizado. Los fisioterapeutas suelen utilizarlo junto con una toalla mojada. cualquier persona con enfermedades cardíacas o que sufra convulsiones. Acupuntura y acupresión. El ejercicio suave puede ayudar con algunas formas de dolor. Estar tumbado o sentado durante largos periodos de tiempo puede provocar dolor y llagas, por lo que se recomienda cambiar de posición cada cierto tiempo. Pueden resultar útiles almohadas especialmente moldeadas y colchones que alivien la presión. También pueden ser útiles las almohadas "ajustadas" de nailon con cuentas, disponibles en muchos grandes almacenes. Si sufre de dolor de espalda, intente usar una almohada en forma de cuña para cambiar el ángulo de su cabeza con respecto a su cuerpo. También coloque una almohada debajo de las rodillas. Prueba también a colocar una toalla enrollada en la posición lumbar de tu espalda. Un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para aliviar algunos tipos de dolor leve. Desviar su atención del dolor puede ayudar a brindar un alivio temporal. Si no tienes nada que hacer más que concentrarte en el dolor, éste empeorará. Si puede leer un libro, mirar televisión, escuchar música o hablar con amigos, podrá dejar de pensar en el dolor por un tiempo. El aburrimiento y la depresión reducen la tolerancia al dolor.
- Esto puede ser suficiente para que un paciente con cáncer se duerma.
- Los masajistas de percusión y vibración también pueden ayudar.
Para cada paciente con cáncer, las dosis se seleccionan según individualmente. Los analgésicos recetados deben tomarse estrictamente al mismo tiempo. Es preferible utilizar formas orales, sublinguales o bucales de medicamentos, supositorios y parches.
En la primera etapa, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor, la adición de una pequeña cantidad de analgésicos narcóticos puede aliviar el dolor moderado.
La hipnosis, la meditación, la visualización, la aromaterapia, las técnicas de respiración y las técnicas de relajación rara vez son suficientes para controlar el dolor del cáncer. Pero pueden ayudar a reducir el estrés y la ansiedad emocional y mejorar la eficacia de otros tratamientos para combatir el cáncer. Hablar con un consejero también puede ayudar. Algunas personas religiosas han descubierto que orar y hablar con un capellán religioso ayudan a reducir la ansiedad.
Dormir lo suficiente puede ayudarle a controlar su dolor. Los pacientes con cáncer que no duermen lo suficiente suelen tener más dificultades para afrontar el dolor. El dolor también puede dificultar el conciliar el sueño y aumentar la fatiga. Si tiene problemas para conciliar el sueño, hable con su médico. Algunos de sus medicamentos, como los esteroides, pueden provocar insomnio. Su médico puede cambiar su horario de medicación para que tome esteroides por la mañana en lugar de por la noche. También puede recetarle sedantes suaves o pastillas para dormir para ayudarle a conciliar el sueño por la noche. También puedes intentar beber una bebida láctea tibia.
Los opiáceos débiles como: Tramadol, Codeína se recomiendan en dosis de 50 a 400 mg por día para aliviar el dolor creciente. Es posible una combinación de opioides débiles con analgésicos no narcóticos. Las combinaciones más utilizadas son codeína más aspirina e hidrocodona más aspirina.
Para el dolor intolerable, se recomiendan morfina, buprenorfina, fentanilo y clorhidrato dea. Todas las drogas actúan sobre el sistema central. sistema nervioso y causar una grave adicción a las drogas. Por lo tanto, se recetan con recetas especiales con una franja roja.
Evite hacer ejercicio antes de acostarse y actividades que estimulen la mente. En pacientes con cáncer terminal, la quimioterapia paliativa, la terapia hormonal y la radioterapia se han utilizado eficazmente para reducir el dolor oncológico, especialmente las metástasis óseas del cáncer de mama y de próstata. Se ha descubierto que los esteroides y la radioterapia ayudan con los dolores de cabeza causados por metástasis cerebrales.
Inicio de la terapia del dolor.
Problemas con los analgésicos. La somnolencia y las náuseas suelen desaparecer después de unos 5 días. Muchos analgésicos opioides pueden provocar somnolencia e interferir con su concentración. Es posible que esté desorientado y confundido, o que su pensamiento y su memoria no sean tan agudos como de costumbre. Su tiempo de reacción se reducirá y es posible que esté menos alerta. Debe evitar conducir u operar equipos mientras toma estos analgésicos.
En la cuarta etapa del cáncer, la morfina alivia el dolor durante 12 horas. Prescrito en dosis de 30 a 60 mg. Cada ampolla es responsable. Una vez aplicada la inyección, el médico que visita al paciente debe recoger la ampolla e informar sobre el fármaco utilizado.
Si el dolor no desaparece con el uso de analgésicos narcóticos. Además, el fentanilo se prescribe en forma de parche.
Todo dolor por opioides puede causar estreñimiento. Su médico puede recetarle un laxante para tratar este problema. A menudo se recetan dos laxantes, uno para ablandar las heces y el otro para estimular los intestinos. El consumo de fibra dietética y agua potable puede ayudar.
Otro problema común con los analgésicos opioides es la sequedad de boca. Agua potable puede ayudar a resolver este problema. Los analgésicos opioides también pueden provocar dolores de cabeza. Las reacciones alérgicas al tratamiento del dolor con opioides son raras. Si tienes una reacción alérgica después de tomar analgésicos, llama al 112 o acude a urgencias más cercana.
Efectos secundarios de los opioides
Muy a menudo, las complicaciones son causadas por una dosis del medicamento seleccionada incorrectamente. Con una administración insuficiente de morfina, el dolor no cesa. Si se produce exceso, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad de boca excesiva, problemas respiratorios, confusión, disminución excesiva. presión arterial. Todos los efectos no deseados deben informarse a su médico inmediatamente. Vale la pena señalar especialmente que el desarrollo de la adicción a las drogas no es motivo para privar a un paciente con cáncer de la oportunidad de aliviar el dolor. Al cambiar los regímenes de tratamiento, es necesario tener en cuenta que puede desarrollarse un síndrome de abstinencia. Por tanto, la reducción de la dosis de cada fármaco debe realizarse de forma gradual.
Los esteroides pueden aumentar el apetito, lo que puede provocar aumento de peso. También pueden aumentar los niveles de azúcar en sangre, provocando diabetes. Otros problemas comunes incluyen indigestión y un mayor riesgo de infección. Si tiene sed u orina con frecuencia mientras toma esteroides, informe a su médico. Los esteroides también pueden causar ansiedad e irritabilidad, dificultando el sueño. Por esta razón, los esteroides suelen administrarse con un sedante suave como Ativan o Valium. Estos sedantes también pueden ayudar a aliviar los espasmos musculares.
Se trata de una neoplasia maligna que se origina en el tejido epitelial de los bronquios. Hay otros nombres para la enfermedad: carcinoma broncogénico, cáncer broncogénico. En etapa inicial la enfermedad avanza sin la manifestación de ningún síntoma específico. El primer signo es una tos seca, que aumenta gradualmente, el esputo de la membrana mucosa se vuelve purulento y, con el tiempo, aparecen coágulos de sangre al toser. Dificultad para respirar, que aparece por primera vez con actividad física, poco a poco se vuelve molesto al realizar actividades normales. El daño a las cuerdas vocales se acompaña de ronquera y el daño al esófago se acompaña de una alteración de la función de deglución. Además, el paciente experimenta dolor cuando las metástasis se extienden a los huesos y las metástasis al cerebro provocan visión borrosa, dolores de cabeza y pérdida de sensibilidad en algunas partes del cuerpo.
Los esteroides pueden aumentar la retención de líquidos, lo que provoca hinchazón de los tobillos y los dedos, aumento de la presión arterial y sensación de hinchazón. No tome antiácidos mientras esté tomando esteroides sin consultar con su médico, ya que algunos antiácidos pueden disolver la capa de las tabletas de esteroides. No tome más de la dosis recomendada sin consultar con su médico. Una dosis demasiado alta puede causar problemas serios, como insuficiencia hepática o renal y hemorragia estomacal.
Cuando un medicamento opioide se combina con un medicamento no opioide, la presencia del no opioide puede limitar la cantidad de pastillas que puede tomar en un día. No tome analgésicos con alcohol. Tomar demasiados analgésicos puede afectar la respiración y reducir la presión arterial, provocando mareos o desmayos. Informe a su médico de inmediato si experimenta alguno de estos problemas, ya que pueden ser muy graves.
A medida que avanza la enfermedad, el tumor se propaga al tejido y provoca un dolor intenso. Algunos expertos creen que este síndrome se observa en el 80% de los casos de la enfermedad. El dolor en el cáncer de pulmón se observa con mayor frecuencia en las últimas etapas de la enfermedad.
causas del dolor
En la mayoría de los casos, el dolor es causado por la presión del tumor sobre órganos o nervios, o cuando las células cancerosas hacen metástasis en otros órganos o huesos. Además, ciertos tratamientos (quimioterapia, radiación, cirugía) también pueden causar dolor.
Si está recibiendo analgésicos a través de un parche cutáneo, informe a su médico si tiene calor. El aumento de la temperatura corporal puede aumentar la tasa de absorción, lo que resulta en una dosis demasiado alta. No tome analgésicos de venta libre además de su analgésico recetado sin consultar a su médico. Muchos analgésicos recetados contienen una combinación de analgésicos opioides con un analgésico de venta libre. Si complementa su receta con un analgésico de venta libre, puede sufrir una sobredosis de analgésico de venta libre.
naturaleza del dolor
El dolor puede ser: ceñidor, punzante, agudo, agravado al toser y respirar, cubriendo la mitad del pecho o parte de él, se irradia al estómago, cuello, brazos. Al hacer metástasis en la columna y las extremidades, el dolor causa mucho sufrimiento. Puede manifestarse de diferentes maneras y depende del grado de daño a la pleura parietal y, en una etapa posterior, a las costillas y los nervios intercostales. Si al inicio de su aparición se confunde con neuralgia intercostal, luego cuando se ven afectadas las costillas y la columna, el dolor se vuelve especialmente doloroso, intenso y prácticamente no cesa, siendo mal controlado por los analgésicos convencionales.
Esto puede causar problemas con el hígado, los riñones y el estómago. La adicción a las drogas es muy poco probable en pacientes con cáncer que reciben analgésicos bajo supervisión médica. La dosis se ajusta cuidadosamente para controlar el dolor. Sólo cuando se toman drogas cuando no hay dolor o por encima del nivel necesario para afrontar el dolor, puede ocurrir adicción a las drogas.
No mastique el analgésico a menos que su médico se lo indique. La mayoría de los analgésicos opioides vienen en tabletas de liberación lenta que brindan un nivel constante de alivio del dolor en el cuerpo hasta la siguiente dosis. Si mastica las tabletas, puede interferir con la administración del analgésico y provocar adicción a las drogas.
Cuando el ápice se ve afectado por un tumor y la pleura crece, desplazándose hacia el cercano plexo braquial, aparece dolor en la escápula, en el hombro, que se irradia a la articulación del codo, al antebrazo e incluso al dedo meñique. El paciente experimenta hiperestesia (aumento de la sensibilidad) y sensación de frío, y se produce atrofia muscular. Dificultad para respirar, aumentan las molestias respiratorias, hay latidos cardíacos irregulares, se presenta dolor en el pecho como angina de pecho, acompañado de alteraciones del ritmo cardíaco. La aparición de estos síntomas indica un proceso avanzado. Sin embargo, muchos pacientes a menudo no pueden determinar la fuente de origen.
Si olvida tomar sus analgésicos según las indicaciones, no duplique la siguiente dosis. Tomar más analgésicos de los necesarios para controlar el dolor puede provocar adicción a las drogas. Si un analgésico no controla su dolor, no aumente la dosis sin consultar con su médico. Es posible que su médico quiera aumentar su dosis o cambiarle a un analgésico diferente según su dosis. Por ejemplo, si está recibiendo analgésicos a través de un parche, no use parches adicionales al mismo tiempo, ya que esto no mejorará el dolor y puede poner en peligro su vida.
Todavía existe la opinión de que el dolor que surge en las últimas etapas de la enfermedad no se puede eliminar. Pero hoy en día en el 90% de los pacientes se puede eliminar o reducir su intensidad. Para seleccionar una terapia analgésica adecuada, es necesario tener en cuenta las fuentes y mecanismos de origen de este síntoma. Desafortunadamente, todavía se permiten la prescripción irrazonablemente temprana de analgésicos narcóticos, el uso de dosis excesivas y el incumplimiento del régimen de prescripción de medicamentos.
Si se deprime después de suspender los analgésicos, informe a su médico. La depresión es un signo de abstinencia y es posible que su médico quiera suspenderle el analgésico de manera más gradual o darle una pequeña dosis para combatir la abstinencia. En la mayoría de los casos, su médico no quiere que deje de tomar sus analgésicos repentinamente, sino que reduzca gradualmente su dosis.
Otros medicamentos para aliviar el dolor.
Una vez que haya terminado con el analgésico, puede devolverlo a la farmacia para retirarlo de forma segura. No lo deseche por el inodoro ni lo tire a la basura. Dolor después del tratamiento. No es raro que los sobrevivientes de cáncer sean más sensibles a cada dolor, golpe o hematoma que experimenten durante un año o más después de finalizar el tratamiento. También es inusual preocuparse por la reaparición del cáncer o por sufrir otro cáncer. Si le preocupa, consulte con su oncólogo o médico de atención primaria.
Tratamiento del síndrome de dolor.
Hoy en día existe un sistema de manejo del dolor de tres etapas basado en las recomendaciones del Instituto Mundial del Dolor - FIPP WIP, EE. UU. El método consiste en el uso de analgésicos de efecto creciente y terapia adyuvante. Además, el principio fundamental es iniciar la terapia cuando aparecen los primeros signos de dolor.
- Etapa 1: el dolor leve se alivia con medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
- Etapa 2: los analgésicos para el cáncer de pulmón consisten en una combinación de opiáceos débiles y analgésicos no narcóticos (codeína, promedol, dionina, prosedol, tramadol, tramal).
- Etapa 3: se prescriben analgésicos narcóticos (omnopon, buprenorfina, morfina, fentanilo).
Durante el tratamiento del dolor en cualquier etapa, los medicamentos deben tomarse de forma continua, respetando el horario de administración y la dosis, que se ajusta teniendo en cuenta la intensidad del síntoma.
Aunque el dolor causado por el cáncer suele ser tratable medicamentos, cirugía o radioterapia, en ocasiones, junto con estos métodos, se utilizan rehabilitación, fisioterapia, métodos de relajación, etc., además, es posible un bloqueo nervioso.
La mayoría de los pacientes con cáncer experimentarán dolor en algún momento, ya sea debido a la enfermedad o a su tratamiento. Pero algunos pacientes que han pasado por la terapia a veces siguen sufriendo. Hoy en día, existen muchos medicamentos y métodos para controlar el dolor y el malestar, que pueden mejorar la calidad de vida del paciente, reducir e incluso prevenir el sufrimiento del paciente.
