Расчет физиологической потребности жидкости у детей. Суточная потребность в воде взрослого человека: онлайн-калькулятор. Вводим: - в растворе глюкозы

Сокращения:

V- объем инфузии за сутки (мл.), Д- дефицит жидкости (мл.), ФП- физиологическая потребность в жидкости (мл\сут), ПП- патологические потери жидкости (мл\сут). МТ- масса тела (кг.).

Оценить необходимость в инфузии с учетом основной и сопутствующей патологии.

Оценить возможность энтерального, перорального введения жидкости.

Оценить исходный гидробаланс.

Кровопотеря должна быть возмещена по методике (см. «Возмещение острой кровопотери») в первые часы терапии.

А) Гипертонической

V = ½ Д + ФП + ПП

Б) Изотонической

V = 1.0 Д + ФП +ПП

В) Гипотонической

V = ½ Д + ФП +ПП

При нормогидратации:

V = 2/3 ФП +ПП, либо V = ФП + ПП (должен быть достигнут отрицательный гидробаланс)

Физиологическая потребность рассчитывается по формулам:

ФП = 30 * МТ (до 65 лет)

ФП = 25 * МТ (65-75 лет)

ФП = 20 * МТ (более 75 лет)

Предполагаемый диурез = 0.6 * ФП + инфузионная нагрузка (при проведении форсированного диуреза), либо +избыток жидкости при гипергидратации.

Пат.потери:

А) Лихорадка - 10 % ФП - на каждый градус выше 37 о С

Б) Дыхание –

При спонтанном дыхании без одышки потери с дыханием включены в ФП и составляют 20% (0.2 * ФП).

При ИВЛ без согревания и увлажнения смеси (РО-6) добавить 600 мл/сут.

При ИВЛ с согреванием и увлажнением смеси пат. потерь с дыханием нет (+0 мл\сут).

При одышке свыше 25 в 1 мин.- добавить 1 мл\кг МТ в сутки на каждое 1 дыхание выше 25.

Г) При открытой операционной ране

Миним. вмеш-во (паховая грыжа), либо открытая

рана в условиях ОРИТ – 1-2 мл/кг/час

Средняя травматизация (холецистектомия) – 2-4

Тяжелая травматизация (киш. непроход-ть) –4-6

Д) Дренажи, зонды, рвота, жидкий стул

Анурический режим (при ОПН,терминальной ст. ХПН)

Диурез за предыдущие сутки +пат.потери

Состав инфузии:

ФП обеспечивается солевыми растворами и глюкозой* (1:1)

Потери по дренажам, зонду, рвота – солевые растворы и глюкоза* (1:1)

Потери с дыханием – только глюкоза*

Не менее 1\3 объема инфузии (в случае, если он превышает 2400 мл\сут)

должны составить коллоидные препараты (с позиции

электролитного состава они рассматриваются как солевые растворы).

* 5% раствор глюкозы, рассматривается как гипотонический, гипоосмолярный раствор, источник осмотически свободной воды, используется при наличии дегидратации, после регидратации целесообразно применять 10% раствор глюкозы, подразумевая его и как источник воды и как энергетический донатор (150 гр. глюкозы- 1500 мл. 10% раствора - обеспечивают минимальный азотсберегающий эффект), более концентрированные растворы глюкозы применяются как компонент парентерального питания.

При проведении парентерального питания растворы аминокислот, эмульсии липидов рассматриваются в общем объеме инфузии как солевые растворы.

После хирургической операции любой взрослый больной весом более 60 кг с нормальной функцией почек должен получить не менее 2000 мл жидкости в сутки. После серьезных хирургических вмешательств большую часть жидкости вводят внутривенно, а объем может быть больше. В отсутствие сопутствующих заболеваний почек и сердца цель инфузии состоит в обеспечении безопасной жидкостной нагрузки, позволяющей гомеостатическим механизмам самостоятельно распределить жидкость и удалить ее избыток. Необходимый объем инфузии рассчитывают, определяя физиологическую потребность в жидкости и учитывая дополнительные имеющиеся и текущие потери.

При нормальной функции почек целевым ориентиром является диурез 1 мл/кг/ч. Диурезом определяется физиологическая потребность в жидкости. При весе 80 кг диурез должен быть 80 мл/ч. Для составления плана инфузионной терапии удобнее считать, что в сутках 25 ч. Значит, этому больному потребуется 25x80=2000 мл жидкости в сутки. В данном случае лучше проявить некоторую щедрость и округлять значения с избытком. Чтобы окончательно определить объем суточной инфузии, необходимо принять во внимание ряд следующих факторов.

Лихорадка и неощутимые потери

Неощутимыми называются потери жидкости через кожу и легкие; в норме объем этих потерь составляет около 50 мл/ч (1200 мл/сут). В ходе метаболизма питательных веществ в организме, напротив, образуется вода; объем ее принято вычитать из неощутимых потерь. В результате оказывается, что объем неощутимых потерь составляет около 20 мл/час (500 мл/сут). При лихорадке и высокой температуре окружающей среды интенсивность обоих процессов увеличивается. В результате прирост неощутимых потерь (за вычетом воды, образовавшейся в ходе метаболизма) составляет 250 мл/сут на каждый °С выше 37°С.

Потери в "третье пространство"

В области массивного повреждения тканей образуются отеки (глава 1). Эта скопившаяся в интерсгациальном пространстве жидкость не обменивается с другими жидкостными пространствами организма. Это анатомически несуществующее пространство было названо "третьим" (вдобавок к двум реальным - вне- и внутриклеточно­му). В третьем пространстве может скапливаться много жидкости после лапаро- и торакотомии, а также при массивном повреждении мягких тканей. Для компенсации потерь в третье пространство в день операции или травмы (только в этот день) к схеме инфузионной те­рапии следует добавить дополнительное количество жидкости - не менее 40 мл/ч (1000 мл/сут).

Потери в ЖКТ

Потери жидкости в желудок легко учитывать при правильно установленном назогастральном зонде. Полная обструкция выхода из желудка приводит к потере более 3 л жидкости в сутки. Если назогастральный зонд не установлен, то продолжительный илеус приводит к накоплению такого же количества жидкости в кишечнике. При этом нет возможности оценивать потери количественно, и режим инфузи­онной терапии должен учитывать ранние скрытые потери. В последующие дни эти потери лучше всего компенсировать, добавляя жидкость при появлении симптомов гиповолемии, как описано ниже.

Кровотечение (см. также главу 6)

Потерянную кровь в первую очередь возмещают переливанием коллоидных растворов. Если объем потерь можно измерить (например, в резервуаре отсоса), то он может служить ориентиром при планировании инфузионно-трансфузионной терапии. Чаще потерянная кровь остается в пределах тела или же ее объем нельзя измерить (например, кровь на тампонах, салфетках, хирургическом белье). Следует многократно измерять уровень гемоглобина в крови, чтобы своевременно начать переливание эритроцитарной массы. Существуют различные мнения относительно того, какой уровень гемоглобина необходимо поддерживать при кровопотере с помощью гемотрансфузии. Автор считает, что он должен быть не менее 100 г/л при сопут­ствующих заболеваниях сердца, легких или ишемии мозга и не менее 80 г/л - в отсутствие этих заболеваний. Гемодилюция, которую осуществляют введением коллоидных растворов, снижает гемоглобин ниже того уровня, на котором он позже установится самостоятельно, поэтому вполне безопасно поддерживать уровень гемоглобина не ниже 80 г/л (в отсутствие сопутствующих заболеваний).

При массивной кровопотере может потребоваться переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитарной массы, антифибринолитических средств, других прокоагулянтов (глава 6). При проведении инфузионно-трансфузионной терапии следует учитывать объем этих препаратов.

Полиурия

Некоторые формы почечной недостаточности характеризуются очень высоким диурезом, что значительно увеличивает потребности в жидкости. Диурез до 150 мл/ч расценивается как благоприятный признак после операции, так как позволяет полнее вывести продукты распада белков и лекарственные препараты.

Расчет потребности в жидкости

Количество вводимой жидкости часто расписывают по часам, и гораздо проще рассчитывать потребности в жидкости, исходя из веса больного в килограммах. Эти расчеты почасового введения жидкости предполагают, что больной получил адекватную инфузионную терапию во время операции. Если этого не было, то вначале необходимо восполнить предшествующий дефицит жидкости.

Потребность в жидкости рассчитывается следующим образом:

1. Физиологическая потребность в жидкости: 25 мл/кг/ч - приблизительно 2000 мл/сут.

2. Неощутимые потери: 20 мл/ч - приблизительно 500 мл/сут.

3. При лихорадке: добавить 10 мл/ч (250 мл/сут) на каждый °С свыше 37°С.

4. При предполагаемом парезе кишечника: добавить 20 мл/ч (500 мл/сут) - только в первые 24 ч после операции.

5. При потерях в третье пространство после лапаротомии или торакотомии: добавить 40 мл/ч (1000 мл/сут) - только в первые 24 ч после операции.

6. Возмещают любые другие измеряемые потери. См. также таблицу 26.

Таблица 26. Расчет потребности в жидкости в послеоперационном периоде у мужчины весом 70 кг без сопутствующих заболеваний

Принципы инфузионной регидратационной терапии

Общие правила составления программы инфузионной терапии

1. Коллоидные растворы содержат соли натрия и относятся к солевым растворам и их объем должен учитываться в общем объеме солевых растворов.

2. В сумме коллоидные растворы не должны превышать 1/3 общего суточного объема жидкости для инфузионной терапии.

3. У детей младшего возраста соотношение растворов глюкозы и солей составляет 2:1 или 1:1; в старшем возрасте количество солевых растворов увеличивается (1:1 или 1:2).

3.1. Вид дегидратации оказывает влияние на соотношение глюкозо-солевых растворов в составе инфузионных сред.

4. Все растворы необходимо разделить на порции («капельницы»), объем которых для глюкозы обычно не превышает 10-15 мл/кг и 7-10 мл для коллоидных и солевых растворов. В емкость для одного капельного введения не должно помещаться больше ¼ рассчитанного на сутки объема жидкости. Более 3-х капельных введений в сутки провести ребенку нереально.

При инфузионной регидратационной терапии выделяют 4 этапа: 1. противошоковые мероприятия (1-3 часа); 2. Возмещение внеклеточного дефицита жидкости (1-2-3 суток); 3. поддержание водно-электролитного баланса в условиях продолжающихся патологических потерь (2-4 дня и более); парентеральное питание (полное или частичное) или лечебное энтеральное питание.

Для поддержания состояния гомеостаза необходимо обеспечить ба­ланс между вводимой в организм жидкостью и жидкостью, которую организм выводит в виде мочи, пота, кала, с выдыхаемым воздухом. Количество и характер потерь меняется в зависимости от характера заболевания.

Количество жидкости, необходимое для возмещения физиологиче­ских потерь организма у детей разного возраста, не одинаковое.

Таб.1. 69. Возрастная потребность в жидкости и электролитах для детей

Физиологическая потребность в натрии у детей раннего возраста составляет 3-5 ммоль/кг; у детей старшего возраст 2-3 ммоль/кг;

Потребность в калии равна 1-3 ммоль/кг;

Потребность в магнии составляет, в среднем 0,1 ммоль/кг.

Потребность в жидкости и электролитах, необходимых для возмеще­ния физиологических потерь, может быть рассчитана несколькими методами.

Суточную жидкость поддержания (потребность в жидкости) можно рассчитать несколькими способами: 1) на основе учета площади поверхности тела (суще­ствует корреляция между этими показателями); 2) энергетическим ме­тодом (существует зависимость между энергетическими потребно­стями и массой тела). Минимальная потребность в воде составляет 100-150 мл/100 ккал; 3) по номограмме Абердина (или таблицам, сде­ланным на ее основе – табл. 1.69).

При некоторых патологических состояниях потери воды и/или элек­тролитов могут значительно увеличиваться или уменьшаться.

Табл. 1.70. Текущие патологические потери. Состояния, изменяющие потребность в жидкости

Для покрытия потребности в жидкости необходимо учесть физиоло­гическую потребность в жидкости (1500-1800 мл/м 2) или рассчитан­ную по таблицам (табл. 1.69), или энергетическим методом и доба­вить к ним потери жидкости, выявленные у больного.

Общие принципы расчета необходимой жидкости:

СЖ = СЖП+ ЖВО+ЖВТПП, где СЖ – рассчитываемая суточная жидкость, СЖП – суточная жидкость поддержания, ЖВО – жидкость возмещения обезвоживания, ЖВТПП - жидкость возмещения текущих патологических потерь.

Вода играет важную роль в организме человека: является средой перемещения биологически активных соединений и веществ, участвует в процессе терморегуляции, выводит токсины, нормализует метаболизм, ускоряет синтез белка, одновременно уменьшая его распад. Контролировать свою суточную потребность поможет онлайн калькулятор, который быстро подсчитает необходимую норму исходя из индивидуальных особенностей.

Как рассчитать суточную потребность в воде?

Для взрослого человека суточная потребность в воде рассчитывается, исходя из нормы от 30 до 40 мл на 1 кг веса, что в среднем составляет 2,0-2,5 литров.

В виде свободной жидкости (воды, сока, компота, чая, супа и т. д.) человек потребляет 1-1,3 литров. Из пищевых продуктов (мяса, рыбы, хлебобулочных изделий, овощей, фруктов и т. д.) в организм поступает приблизительно 1 литр, а 0,2-0,4 литра образуются естественным путем в результате обменных процессов.

На ежедневную питьевую потребность организма оказывает непосредственное влияние физическая активность, чем она выше, тем больше жидкости следует употреблять.

Суточная потребность человека в воде?

Ежедневная потребность каждого человека в жидкости индивидуальна. В среднем, при легких физических нагрузках, норма составляет 2,0-2,5 литров в день.

Людям, страдающим заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы, рекомендуется не выходить за рамки показанной нормы питьевого режима, чтобы не нагружать органы дополнительной нагрузкой, предупредить вывод из организма минеральных веществ, что может нарушить солевой баланс.

Норма для тренирующегося

Суточная потребность в воде тренирующегося человека значительно больше нормы. Во время интенсивных физических занятий увеличивается потоотделение, которое может вывести из организма до 1 литра жидкости. Своевременное восполнение баланса влаги позволяет эффективно усвоить проделанные упражнения, нормализует метаболизм и синтез белка, способствует выводу из организма токсинов.

Тренера рекомендуют выпивать от 2 до 3 стаканов за несколько часов до начала тренировки и столько же после ее окончания. Во время тренировки показано употребление 1 стакана периодичностью каждые 20 минут для повышения спортивной работоспособности.

Калькулятор суточной потребности в воде

Для нормальной жизнедеятельности, важно сохранять ежедневный баланс между потреблением жидкости и ее выводом из организма. Онлайн калькулятор моментально рассчитает необходимую суточную питьевую норму по индивидуальным показателям. Для расчета всего лишь нужно указать свой вес и уровень физической активности на данный момент, после чего получить результаты, которыми следует руководствоваться.

• Суточная физ. потребность в жидкости

• отеке головного мозга (и его угроза) – общий объем жидкости не должен превышать 2/3 ФП при этом в/в часть не более ½ ФП.

• дыхательной недостаточности – при II ст. ограничить до ½ ФП, при ДН III ст. – 1/3 ФП.

• сердечной недостаточности – максимальный V в/в инфузии не более ½ - 1/3 ФП, при гипосистолии полное прекращение ИТ.

• почечной недостаточности – за исключением преренальной ОПН V в/в инфузии не более суммы "неощутимых" потерь (25 мл/кг/сут у детей младшего возраста и 10 мл/кг/сут – старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки

Клинические признаки дегидратации

Клинические признаки дегидратации (продолжение)

Скорость инфузии (кап/мин)=

• …..объем жид-ти (мл)….

• кол-во часов инфузииХ3

• При шоке за первый час вводится 10-15мл/кг

• При эксикозе I-II степени за первые 6-8 часов регидратации целесообразно вводить (вместе с питанием) объем жидкости, приблизительно равный его исходному дефициту внеклеточного объема:

• Кальций ФП=0.1-0.5 ммоль/кг/сут

• (у новорожденных, недоношенных 1-3 ммоль/кг/сут)

• Ca хлорид 10%=1 мл =1 ммоль

• Ca глюконат 10%=1 мл = 0.25 ммоль

• Вводим 10% р-р 0.5 мл/год/сут (СаCl) -1 мл/год/сут (Са глюк.)

• (не более 10 мл), за 1-2 введения

Калий ФП= 1.0-2.0 ммоль/кг/сут

• Калий ФП= 1.0-2.0 ммоль/кг/сут

• Скорость введения К не должна превышать 0.5 ммоль/кг/час!

• Вводим: - в растворе глюкозы

• - при наличии диуреза

• - суточную дозу делим на 2 введения

• - концентрация К в растворе не более 1%

• 7.5% р-р = 1 мл = 1 ммоль

• 4% р-р = 1 мл = 0.5 ммоль

• Вводим 7.5% р-р 1-2 мл/кг/сут

• 4% р-р 2-4 мл/кг/сут

Магний ФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/сут

• Магний ФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/сут

• 25% = 1 мл = 2 ммоль

• Вводим в р-ре глюкозы из расчета 0.5-1 мл/кг/сут не более 20 мл за 2 раза

• Натрий ФП = 2 – 4 ммоль/кг/сут

• 10% NaCl=1 мл = 1.71 ммоль

• 0.9% NaCl=10мл = 1.53 ммоль

Сода

• Сода

• (коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза)

• Объем 4% соды(мл) = ВЕ*вес/2

• Полученный объем делим на 2,

• вводим его в р-ре глюкозы 1:1, повторяем КОС

• Если нет КОС, то вводим 2 мл/кг

• Нельзя вводить соду при нарушениях вентиляции

• Нельзя стремиться к полной и быстрой компенсации ацидоза, как только рН достигнет уровня 7,25 и более инфузию прекращают и вводят КCL, так как может возникнут гипокалиемия ввиду перехода К в клетку

Клинический

• Клинический

• Контроль веса 2 раза в сутки

• Почасовой контроль диуреза

• Нормализация гемодинамики (ЧСС, АД)

• Лабораторный

• Биохимические показатели (Электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, белок, КЩС, коагулограмма)

• ОАК с Ht

• ОАМ с удельным весом

Абсолютное количество мочи объемом жидкости

• Абсолютное количество мочи , выделенное за определенное время, нужно соотносить с объемом жидкости , введенным в организм за тот же временной интервал.

• Необходимо вести таблицу учета

Почасовой диурез

Если на фоне регидратации

• Если на фоне регидратации

• Диурез не повышается:

• исключить ОПН

• возможно введено избыточное количество солевых растворов

• Диурез превышает объем полученной жидкости

• введен избыток растворов содержащих воду (5% глюкоза)

• из-за избытка концентрированных растворов глюкозы у больного развился осмотический диурез